壽 芳 何以蓓 浙江省警衛(wèi)局衛(wèi)生院 杭州 310007

張召才 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科

警衛(wèi)部隊(duì)承擔(dān)高負(fù)荷、高強(qiáng)度的安全保衛(wèi)工作，要求警衛(wèi)官兵具有良好的身體和心理素質(zhì)。我們于2012 年1 月對(duì)警衛(wèi)某部官兵采用90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該群體總體心理健康狀況較理想，總體心理問題檢出率為5.4%[1]。我們將入選官兵分成多個(gè)亞組進(jìn)行深入分析，試圖挖掘其中相對(duì)突出的心理問題，為后續(xù)針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)警衛(wèi)某部169 名官兵進(jìn)行問卷調(diào)查，回收167 份有效問卷，調(diào)查對(duì)象中男性156 名，女性11 名；年齡18～55 歲,平均（29.1±9.9）歲；其中新戰(zhàn)士22 名，其他警衛(wèi)官兵145 名。

1.2 調(diào)查方法與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 以SCL-90 癥狀自評(píng)量表為調(diào)查工具，共評(píng)定90 個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9 個(gè)癥狀因子和飲食睡眠情況，每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分為1～5 分，得分越高說明該項(xiàng)目反映的心理健康問題越嚴(yán)重。陽性標(biāo)準(zhǔn)：總分超過160 分、陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 項(xiàng)、任一因子評(píng)分超過2 分[2]。

1.3 亞組分析 此前我們已報(bào)道不同性別、不同年齡段（35 歲為界）之間上述癥狀因子平均分值無顯著性差異[1]。因此，重點(diǎn)關(guān)注年輕警衛(wèi)官兵和一線警衛(wèi)人員的心理健康，根據(jù)是否1990 年后出生、是否新戰(zhàn)士（入伍1 年以內(nèi)）、是否一線警衛(wèi)人員進(jìn)行分組，比較各項(xiàng)評(píng)分總分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 整體心理健康評(píng)價(jià) 調(diào)查對(duì)象中，所有10 個(gè)項(xiàng)目評(píng)分總分值均未超出嚴(yán)重異常閾值，但均高于人群理想值，提示該人群整體心理健康狀況處于“亞健康”水平，見圖1。

2.2 1990 年后出生警衛(wèi)人員心理健康評(píng)價(jià) 與1990 年前出生警衛(wèi)人員相比，90 后警衛(wèi)人員恐怖和飲食睡眠總評(píng)分值明顯增高，其余項(xiàng)目總評(píng)分值無差異，見表1。

圖1 心理健康評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分值分布情況

表1 90 后警衛(wèi)人員心理健康評(píng)分比較（） 分

表1 90 后警衛(wèi)人員心理健康評(píng)分比較（） 分

2.3 一線警衛(wèi)人員心理健康評(píng)價(jià) 與非一線警衛(wèi)人員相比，一線警衛(wèi)人員恐怖總評(píng)分和飲食睡眠總評(píng)分明顯增高，其余項(xiàng)目評(píng)分無差異，見表2。

表2 兩類警衛(wèi)人員心理健康評(píng)分比較（） 分

表2 兩類警衛(wèi)人員心理健康評(píng)分比較（） 分

2.4 新戰(zhàn)士心理健康評(píng)價(jià) 新戰(zhàn)士（入伍1 年以內(nèi)）與其他警衛(wèi)官兵（服役一年以上）之間在軀體化和偏執(zhí)評(píng)分總值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。軀體化評(píng)分新戰(zhàn)士顯著高于其他警衛(wèi)官兵，而偏執(zhí)評(píng)分則明顯低于其他警衛(wèi)官兵，見表3。

3 討論

SCL-90 引入中國(guó)已經(jīng)30 余年，用于正常人群和臨床患者心理健康篩查。該評(píng)估系統(tǒng)對(duì)絕大部分心理問題進(jìn)行量化評(píng)分，可以全面、客觀區(qū)分正常人群以及有心理癥狀的人群[2]。我們此前已經(jīng)應(yīng)用SCL-90 系統(tǒng)分析了警衛(wèi)某部167 位官兵總體心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)其總體心理健康水平較理想，優(yōu)于地方及中國(guó)軍人平均水平，由于上述結(jié)論的獲取主要基于與駐京某警衛(wèi)部隊(duì)新兵和中國(guó)軍隊(duì)新兵心理評(píng)分常模進(jìn)行比較，其最終評(píng)分結(jié)果可能高估了警衛(wèi)官兵總體心理健康水平[1]。

表3 新戰(zhàn)士與其他警衛(wèi)官兵心理健康評(píng)分比較（）分

表3 新戰(zhàn)士與其他警衛(wèi)官兵心理健康評(píng)分比較（）分

基于以上考慮，我們將此前所得的數(shù)據(jù)與普通人群理想水平相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被研究警衛(wèi)官兵總體心理狀況實(shí)際上處于一種“亞健康”水平。普通人群理想水平評(píng)分較軍隊(duì)常模更具代表性，因?yàn)樵摌?biāo)準(zhǔn)來自巨大的人群樣本，該標(biāo)準(zhǔn)的確定包括了社會(huì)各個(gè)層次和不同健康狀況的人員。參照這一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)警衛(wèi)部隊(duì)官兵心理狀況，可以及早發(fā)現(xiàn)其中的心理不健康傾向，早期及時(shí)干預(yù)。

進(jìn)一步分析90 后警衛(wèi)人員和一線警衛(wèi)人員發(fā)現(xiàn)，恐怖癥狀和飲食睡眠是最為突出的心理健康問題?？植腊Y狀往往表現(xiàn)為對(duì)某些特定的對(duì)象或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼情緒，并主動(dòng)采取回避的方式來解除這種不安；提示部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員需要重視在訓(xùn)練、工作和生活中對(duì)90 后警衛(wèi)人員和一線警衛(wèi)人員有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)增加他們的社會(huì)活動(dòng)范圍，積極開展部隊(duì)文化建設(shè)，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療均有利于改善和克服恐怖癥狀[3]。飲食睡眠癥狀可能是情緒障礙的反映，不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致大腦功能紊亂，對(duì)身體造成多種危害，嚴(yán)重影響身心健康[4]；造成飲食睡眠障礙的原因很多，在對(duì)年輕官兵和一線警衛(wèi)人員做心理健康調(diào)查時(shí)要耐心細(xì)致進(jìn)行溝通，及早知曉引起飲食睡眠障礙的可能原因，從而進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。

新戰(zhàn)士與其他警衛(wèi)官兵相比較，在軀體化癥狀和偏執(zhí)評(píng)分上有顯著性差異。新戰(zhàn)士軀體化因子分值明顯高于其他警衛(wèi)官兵，說明新戰(zhàn)士從地方到部隊(duì)，由于環(huán)境的改變和訓(xùn)練強(qiáng)度的劇增，軀體的不適感反應(yīng)強(qiáng)烈，可以表現(xiàn)為內(nèi)臟系統(tǒng)不適和/或頭痛、背痛、肌肉酸痛等軀體不適[5]。這可能與現(xiàn)階段新戰(zhàn)士入伍前家庭狀況和身體素質(zhì)有關(guān)，目前新戰(zhàn)士以獨(dú)生子女居多，來自絕對(duì)貧困家庭的青年較少，入伍前普遍未經(jīng)歷強(qiáng)體力勞動(dòng)和高心理壓力磨練，這就要求部隊(duì)教官和醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)新戰(zhàn)士實(shí)際情況共同制訂科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃和心理輔導(dǎo)方案。其他警衛(wèi)官兵的偏執(zhí)因子評(píng)分高于新戰(zhàn)士，反映其他警衛(wèi)官兵已適應(yīng)高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練并具備了職業(yè)警衛(wèi)的特點(diǎn)，偏執(zhí)癥狀包括猜疑、敵對(duì)、妄想、被動(dòng)體驗(yàn)和夸大等[6]，具有偏執(zhí)傾向?qū)嶋H上是警衛(wèi)工作嚴(yán)密細(xì)致的表現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)病態(tài)偏執(zhí)則會(huì)造成不良后果，因此也需要加以注意。

總之，本組警衛(wèi)官兵總體心理健康狀況處于“亞健康”狀態(tài)，尤其有必要對(duì)90 后、一線警衛(wèi)人員和新戰(zhàn)士進(jìn)行重點(diǎn)心理健康監(jiān)測(cè)，以確保警衛(wèi)工作萬無一失。

［1］何以蓓，壽芳.警衛(wèi)某部官兵癥狀自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果的分析與干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，29（10）：117-119.

［2］王征字.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

［3］Stein MB，Stein DJ.Social anxiety disorder［J］.Lancet，2008，371（9618）：1115-1125.

［4］Krakow B，Krakow J，Eberle F.Polysomnography in sleep maintenance insomnia patients［J］.Ann Clin Psychiatry，2007，19（1）：53-54.

［5］Woolfolk RL，Allen LA，Tiu JE.New directions in the treatment of somatization［J］.Psychiatr Clin North Am，2007，30（4）：621-644.

［6］Dording CM，Mischoulon D，Goodness TM，et al.Psychoticism and paranoid ideation in patients with nonpsychotic major depressive disorder：prevalence，response to treatment,and impact on short-and long-term treatment outcome［J］.CNS spectrums，2010，15（8）：515-521.