楊 霞 閆香庭 李 萍

(河北省石家莊市婦幼保健院新華院區(qū)婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050080)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌常用的治療方法。由于手術(shù)范圍廣，易導致膀胱輸尿管周圍的副交感神經(jīng)纖維損傷，使患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，使膀胱充盈的敏感性降低或喪失，自主排尿受到影響。因此，如何減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，使患者盡快恢復自主排尿，是宮頸癌術(shù)后護理的關(guān)鍵。2010—2012年，我們采用低頻脈沖聯(lián)合三陰交穴位注射干預宮頸癌術(shù)后33例，并與單純?nèi)幗谎ㄎ蛔⑸涓深A32例對照，觀察對術(shù)后尿潴留的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例分別為河北省石家莊市婦幼保健院新華院區(qū)婦產(chǎn)科(35例)和河北省石家莊市中心醫(yī)院婦科(30例)行宮頸癌根治術(shù)后住院患者，隨機分為2組。干預組33例，年齡32～65歲，平均46.0歲。對照組32例，年齡35～63歲，平均47.2歲。2組患者均手術(shù)順利，無嚴重術(shù)后并發(fā)癥，神志清楚，感知正常，術(shù)前均無膀胱功能障礙，均采用16號雙腔氣囊式導尿管，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均于宮頸癌根治術(shù)后第3 d予三陰交穴位注射。方法：患者平臥位，以2個2 mL一次性無菌注射器各抽取維生素B1注射液(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021701)50 mg，分別刺入雙側(cè)三陰交，垂直進針約1 cm，回抽無血液，患者感痠、麻、脹后，緩慢將藥液注入，隔日1次。干預組于術(shù)后第6 d加用低頻脈沖儀(PHENIX-U4系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司)，將電極片分別置于腹部(恥骨聯(lián)合與臍連線中點)及骶部(骶2～骶4脊椎旁)，調(diào)節(jié)參數(shù)：頻率35 Hz，脈寬0～200 μs，每次20～30 min，每日2次。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 尿潴留 指術(shù)后14 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量>100 mL[1]。

1.3.2 殘余尿量 拔除導尿管后應用B超監(jiān)測殘余尿量，一般認為殘余尿量為50～75 mL，最多不超過100 mL。殘余尿量測定是判斷宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復的主要指標，患者術(shù)后殘余尿量測定不達標，說明膀胱功能未完全恢復，需要重置導尿管。

1.3.3 留置導尿管時間 即手術(shù)日留置導尿管至拔除之日的時間。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后尿潴留、殘余尿量及留置尿管時間比較見表1。

表1 2組術(shù)后尿潴留、殘余尿量及留置尿管時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，干預組術(shù)后尿潴留發(fā)生率及殘余尿量均低于對照組(P<0.05)，留置尿管時間較對照組短(P<0.05)。

3 討 論

3.1 宮頸癌術(shù)后尿潴留原因 首先，排尿是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的結(jié)果，反射弧中任何障礙及膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都將引起排尿困難和尿潴留。子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中，游離輸尿管時將膀胱及輸尿管下段的神經(jīng)部分切除，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維均受損，導致術(shù)后膀胱功能障礙。另外，手術(shù)中子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴大，導致膀胱失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留。其次，由于廣泛性子宮切除范圍大，膀胱功能恢復緩慢，需要術(shù)后留置導尿管10余天，對患者而言，將受疾病威脅、失去子宮和自我形象破壞的打擊，也將致排尿困難。

3.2 低頻脈沖治療原理 醫(yī)學上將頻率<1 000 Hz的脈沖電流稱作低頻脈沖電流，其特點為：均為低頻小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用；對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)都有強的刺激作用；無明顯熱作用。低頻脈沖治療儀可預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留，其原理是：首先，電流可刺激骶部神經(jīng)等膀胱的支配神經(jīng)，從而促使神經(jīng)功能及膀胱肌肉恢復，以達到促進術(shù)后膀胱功能的恢復，有效防止尿潴留的發(fā)生；其次，脈沖電流刺激尿道括約肌收縮，能促進自主排尿功能的恢復；再次，在治療時，放置于腹部的電極可通過不同頻率的電流刺激反射性的增強盆底肌收縮，在使整個盆底肌群得到強化的同時，也改善了包括膀胱、尿道在內(nèi)的控制肌群，而且盆腔組織的血液循環(huán)得到改善，對促進膀胱表面手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，促進膀胱功能的恢復也起到了積極作用[2]。

3.3 三陰交穴位注射作用 三陰交是針灸臨床使用最廣泛的穴位之一，刺之可調(diào)節(jié)大腦皮層及內(nèi)臟神經(jīng)功能，緩解膀胱內(nèi)括約肌及尿道外括約肌痙攣[3]。雙側(cè)三陰交穴位注射引起的刺激可達盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢，通過反射途徑對膀胱的張力起到調(diào)節(jié)作用[4]。維生素B1是糖類代謝所必需的物質(zhì)，可營養(yǎng)神經(jīng)，能加強組織代謝，緩解平滑肌痙攣和麻痹狀態(tài)。穴位注射集腧穴、經(jīng)絡和藥物作用于一體，能很好改善膀胱排尿功能的神經(jīng)支配，有效促進膀胱功能的恢復[5]。

綜上所述，在三陰交穴位注射的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用低頻脈沖治療儀能促進盆底神經(jīng)傳導恢復和神經(jīng)網(wǎng)絡重建，改善局部血液循環(huán)，促進盆底肌肉的功能，從而使支配膀胱的神經(jīng)功能得到盡快恢復，并提高了宮頸癌術(shù)后患者膀胱充盈的敏感性，對患者康復及生活質(zhì)量的提高有著重要的現(xiàn)實意義。此外，重視患者的心理護理也至關(guān)重要。護士應不斷與患者及家屬溝通，了解其對疾病的認識及不同患者的心理特點。向患者講解較長時間留置導尿管的重要性、手術(shù)范圍及切除子宮的必要性，穩(wěn)定情緒，防止因心理問題引起膀胱括約肌痙攣而致術(shù)后尿潴留，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能配合治療，促進疾病的康復。

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