朱慧華 劉俊方 虞堅(jiān)爾

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，上海 200437)

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。近年來(lái)，哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加趨勢(shì)[1]。中醫(yī)藥防治哮喘由來(lái)已久，療效顯著，能較好地緩解病情，提高患者生活質(zhì)量。本研究針對(duì)哮喘發(fā)作期的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為探索哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化哮喘發(fā)作期診療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)調(diào)查范圍和來(lái)源 文獻(xiàn)調(diào)查范圍包括《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]、《中醫(yī)哮病學(xué)》[4]、《中醫(yī)兒科學(xué)：案例版》[5]及近年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的期刊論文。期刊論文均為2001—2011年國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的文章，來(lái)源于萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)及維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)。

1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表文章，內(nèi)容相同并為同一作者的，取其闡述較為詳盡的1篇；文獻(xiàn)中包括哮喘發(fā)作期相對(duì)完整的證候分類、證型名稱和證候臨床特征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 單方治療單證的文章；綜述類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)收集方法 ①數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：關(guān)鍵詞為支氣管哮喘、哮喘、哮病、哮證+證候、證型、中醫(yī)辨證，檢索年限為2001-01—2011-01。②手工2次檢索，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)逐篇進(jìn)行全文閱讀，選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。③將相關(guān)教材、專著及各數(shù)據(jù)庫(kù)合格文獻(xiàn)進(jìn)行合并，相同文獻(xiàn)只取1篇。

1.4 研究方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)信息提取，運(yùn)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校對(duì)，建立文獻(xiàn)調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫(kù)，再導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)哮喘發(fā)作期的中醫(yī)證候類型，將各證型分解為基本證候要素即證素，進(jìn)行證素的文獻(xiàn)研究和提取。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證素的提取參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[6]和證素研究相關(guān)的文獻(xiàn)[7-9]。如寒痰伏肺證分解為寒、痰、肺；肺脾氣虛證分解為肺、脾、氣虛，進(jìn)行哮喘發(fā)作期病性和病位證素提取。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 納入調(diào)查的參考教材、專著10余部。根據(jù)檢索條件，VIP檢索到文獻(xiàn)118篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到149篇，CNKI檢索到271篇，經(jīng)手工2次檢索最終篩選納入文獻(xiàn)76篇，共6 569例哮喘發(fā)作期病例。

2.2 哮喘發(fā)作期證型歸納和描述 見(jiàn)表1。

表1 哮喘發(fā)作期證型歸納和描述

由表1可見(jiàn)，哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型可歸為10類，中醫(yī)證候的描述共48種。

2.2 哮喘發(fā)作期主要病位證素分布情況 見(jiàn)表2。

表2 哮喘發(fā)作期主要病位證素分布情況

由表2可見(jiàn)，哮喘發(fā)作期病位主要在肺，其次為肝、脾、腎。

2.3 哮喘發(fā)作期主要病性證素分布情況 見(jiàn)表3。

表3 哮喘發(fā)作期主要病性證素分布情況

由表3可見(jiàn)，哮喘發(fā)作期證素中9個(gè)病性證素，其中出現(xiàn)頻率最高的為寒，其次為熱、風(fēng)、痰、臟腑虛。

2.4 哮喘發(fā)作期主要證候構(gòu)成情況 見(jiàn)表4。

表4 哮喘發(fā)作期主要證候構(gòu)成情況

由表4可見(jiàn)，哮喘發(fā)作期主要證候?yàn)?3種，分布較多的依次為熱哮、寒哮、虛哮、風(fēng)痰哮、風(fēng)哮、痰熱壅肺。

3 討 論

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)哮病范疇。對(duì)于哮喘的辨證分型，各教材、專著及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱、肺實(shí)腎虛；緩解期為肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肺腎陰虛[2]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、虛哮證；緩解期分為肺脾氣虛證和肺腎兩虛證[3]。《中醫(yī)哮病學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、痰哮、瘀哮、虛哮[4]。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)將哮喘發(fā)作期分為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮；緩解期分為肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛[10]。史鎖芳等[11]將哮喘分成5個(gè)證型，即寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰證、肺腎氣虛證、肺脾兩虛證，并通過(guò)研究證實(shí)寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰證3個(gè)邪實(shí)證，不論是發(fā)作期還是緩解期皆可出現(xiàn)，而肺腎氣虛證和脾氣(陽(yáng))不足證2個(gè)虛證一般多見(jiàn)于緩解期，在發(fā)作期則多以兼證出現(xiàn)。周仲瑛[12]則根據(jù)其自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，哮喘不必劃分發(fā)作期、緩解期，并將其分為寒哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等進(jìn)行辨治。

近年來(lái)，有學(xué)者對(duì)哮喘中醫(yī)證候研究進(jìn)行了有益的探索。劉恩順等[13]通過(guò)對(duì)1 010例哮喘患者進(jìn)行臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)作證候類型以熱哮、風(fēng)哮為主，病位主要涉及肺、脾、肝，病機(jī)以氣郁、痰阻為特征。朱新冰等[14]遵循流行病學(xué)原理對(duì)229例哮喘發(fā)作期患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期證型依次為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮，病位證素依次為肺、脾、肝、大腸、腎、胃、兼表證。史鎖芳等[15]按流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法，隨機(jī)調(diào)查430例哮喘患者，將其分為寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證五大類證型。張弦等[16]采用臨床流行病學(xué)方法開(kāi)展調(diào)查研究，提示哮喘發(fā)作期以熱哮為主，其次是風(fēng)哮、冷哮和虛哮，且肺、脾、肝、腎在哮喘的發(fā)病中占有重要地位。紅紅等[17]對(duì)烏魯木齊地區(qū)477例哮喘患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，其中發(fā)作期中醫(yī)證型分布依次為冷哮、熱哮、虛哮、風(fēng)痰哮、寒包熱哮；發(fā)作期及緩解期女性患者多于男性?？蝶愭碌萚18]通過(guò)對(duì)500例哮喘患兒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表明，哮喘發(fā)作期以外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺型多見(jiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘依據(jù)病程分為發(fā)作期及緩解期。臨床研究主要以哮喘分期與證候分型相結(jié)合。本研究通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的6 569例哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型分布及證素提取進(jìn)行分析，結(jié)果表明哮喘發(fā)作期的證候描述達(dá)48種，證型可歸納10類；哮喘證候分型有名稱重復(fù)，隨意性強(qiáng)，說(shuō)法不統(tǒng)一，分型不規(guī)范等情況；哮喘發(fā)作期主要證型為熱哮、寒哮、虛哮，病性主要為寒、熱、虛、風(fēng)、痰，病位主要在肺、肝、脾、腎；發(fā)作期證候判定，明確疾病的虛、實(shí)、寒、熱是其關(guān)鍵。

目前，哮喘中醫(yī)證候研究借鑒現(xiàn)代科學(xué)的最新進(jìn)展，在中醫(yī)證候規(guī)范化及揭示證候本質(zhì)等方面取得一定成績(jī)，但仍存在以下問(wèn)題：①關(guān)于哮喘的中醫(yī)證候、證素分布尚缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，缺乏方法學(xué)研究，如證候名稱不統(tǒng)一、中醫(yī)證型判斷隨意性較強(qiáng)，缺乏評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等，不利于哮喘中醫(yī)證候規(guī)范化研究。②哮喘中醫(yī)證候研究缺乏系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)及特異性量化指標(biāo)，中醫(yī)證型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間缺乏相關(guān)性。③目前為止，對(duì)于哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素的流行病學(xué)調(diào)查范圍較小，文獻(xiàn)回顧資料不完整，基本無(wú)隨訪資料。建議先進(jìn)行各地流行病學(xué)調(diào)查資料的薈萃分析，結(jié)合哮喘病例的回顧研究和總結(jié)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展多中心、大樣本、前瞻性的研究，建立哮喘中醫(yī)證候客觀參照系，為開(kāi)展哮喘的中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和思路。

綜上所述，通過(guò)對(duì)哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布的文獻(xiàn)調(diào)查研究，可以幫助我們加深對(duì)哮喘發(fā)病和病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，從哮喘的病性證素、病位要素的分布情況，進(jìn)一步揭示哮喘中醫(yī)證候和證素分布特點(diǎn)，從中尋找規(guī)律，為哮喘中醫(yī)證候研究提供科學(xué)依據(jù)。

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