曲傳勇，蔣向陽（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 銀川 750021）

急性腦梗死（ACI）是一種缺血性腦血管病，臨床老年人常見的疾病，發(fā)病急，進展快。早期改善梗死區(qū)血供，提高腦灌注壓，對ACI的治療起關(guān)鍵性作用。隨著中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展，參附注射液作為傳統(tǒng)中藥治療急性腦梗死，在臨床應(yīng)用中取得了明顯的療效。為觀察依達拉奉聯(lián)合參附注射液在急性腦梗死患者治療中的效果，2012年3月～2013年2月筆者對60例急性腦梗死住院患者隨機分為試驗組與對照組進行治療，發(fā)現(xiàn)兩組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2013年2月60例患者，起病時間均在6～72 h，首次發(fā)病或有卒中史而無后遺癥，隨機分為試驗組與對照組，每組30例。治療組男17例，女13例，平均年齡62.4歲。對照組男16例，女14例,平均年齡63.5歲，腦梗死38例（其中大面積梗死8例），腔隙性腦梗死22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷并排除其他出血性病灶，入院前未經(jīng)其他內(nèi)科治療。

1.2 治療方法：試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液50 ml加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，對照組使用依達拉奉30 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，2次/d，治療2周后對患者進行療效評價。

1.3 療效評定[2]：治療2周后對患者進行療效評價，基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。患者出院后隨訪調(diào)查患者神經(jīng)功能缺損情況，對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分，神經(jīng)功能缺損評分依照SSS評分標(biāo)準(zhǔn)。日常生活能力評分按照Barthel指數(shù)表達。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療2周后兩組療效比較見表1?；颊叱鲈汉箅S訪調(diào)查患者神經(jīng)功能缺損情況，對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分，神經(jīng)功能缺損評分依照SSS評分標(biāo)準(zhǔn)。日常生活能力評分按照Barthel指數(shù)表達見表2。

表1 治療2周后患者的一半情況（例）

表2 患者出院1個月隨訪一般情況（）

表2 患者出院1個月隨訪一般情況（）

組別 例數(shù) SSS評分 Barthel治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月試驗組 30 16.4±2.7 34.7±4.6 38.1±2.6 76.3±5.2對照組 30 16.6±2.9 22.5±5.0 38.4±2.8 42.5±3.0

3 討論

引起腦梗死的病因很多，機制復(fù)雜多樣。如內(nèi)皮素、自由基、血小板活化因子（PAF）及相關(guān)炎性因子均與血管內(nèi)血栓的形成過程有關(guān)，缺血性腦血管病的最核心的問題是缺血后神經(jīng)細(xì)胞損害引起的神經(jīng)功能障礙，急性腦梗死所造成腦功能障礙的主要因素是血管梗塞后，半暗帶區(qū)內(nèi)產(chǎn)生再灌注性損傷，興奮性氨基酸釋放、鈣內(nèi)流、酸中毒、氧自由基過度產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷；急性腦梗死超早期治療的關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶，采取腦保護措施，減輕再灌注損傷。

依達拉奉化學(xué)名3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮（MCI-186），作為一種有效的腦保護劑，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦梗死急性期的治療。近年來發(fā)現(xiàn)參附注射液能夠抑制細(xì)胞能量代謝障礙，具有清除自由基抑制，脂質(zhì)過氧化作用，可減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷 .從而有效地保護神經(jīng)細(xì)胞[3]。本試驗結(jié)果表明，依達拉奉聯(lián)合參附注射液在腦梗死急性期及早使用對腦神經(jīng)神經(jīng)具有保護作用，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損和生活能力，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(1995年)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,29(6):379.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:126.

[3] 羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(9):157.