王 彬

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所

2011年7月18日起，根據(jù)《陜西省公共場所衛(wèi)生許可與監(jiān)督范圍》的規(guī)定，將足浴行業(yè)納入到陜西省公共場所衛(wèi)生監(jiān)管的范圍。但目前尚無專門針對足浴業(yè)的衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范，而且足浴業(yè)從業(yè)人員存在皮膚接觸等特殊性，同沐浴業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)管存在很大的差別，衛(wèi)生監(jiān)管工作需要標準的規(guī)范指導。因而，2012年4月通過衛(wèi)生監(jiān)督中心評審，陜西省將《陜西省足浴行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》作為地方標準追蹤評價項目工作重點。下面就該項目的研究過程作一簡單介紹。

項目研究過程

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所接到任務后，對陜西省境內(nèi)取得衛(wèi)生許可證的800家足浴場所進行整群隨機抽樣，抽取了24家不同規(guī)模的足浴場所，進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查和采樣檢測。調(diào)查表涉及衛(wèi)生管理問題、客用品微生物污染情況、從業(yè)人員手部微生物檢測情況等60多項指標，系統(tǒng)分析了足浴業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管所存在的問題。

衛(wèi)生管理方面的問題

各地市對該行業(yè)已監(jiān)管多年，故一般衛(wèi)生管理狀況尚可。但由于歷史等原因，其中仍存在著衛(wèi)生管理的精細化程度不高、可操作性不強等問題（見表1、圖1）。

客用品微生物污染情況

本項目抽取了四種常用客用品進行了檢測，以一項指標不合格既判定該產(chǎn)品不合格的標準進行判定，結(jié)果顯示：墊巾的合格率最高，為100%，口杯合格率最低，為46.3%（見圖2）。

從業(yè)人員手部微生物檢測情況

此次調(diào)查采用了《一次性衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準》的相關檢測方法與判定標準，對從業(yè)人員的手部微生物污染情況進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示：大腸桿菌合格率最高，為82.3%；而金黃色葡萄球菌合格率最低，為48.1% 。說明從業(yè)人員的手部污染相當嚴重，確實存在著疾病傳播與流行的風險（見表2）。

表1 各規(guī)模足浴場所衛(wèi)生管理人員和制度配備情況

圖1 衛(wèi)生管理情況

項目研究結(jié)果

2012年10月16日，該項目研究結(jié)果報陜西省政府法制辦審核后，陜西省衛(wèi)生廳批準并頒布了《陜西省足浴行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》，并成為陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)的地方部門規(guī)章。

后期追蹤評價的研究

研究成果的出現(xiàn)并不代表一項工作的真正完成，在項目研究成果的基礎上，陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所還積極申報制定地方標準，目前已通過陜西省質(zhì)量技術監(jiān)督局的立項審批。

圖2 客用品微生物檢測合格情況

表2 技師手部檢測結(jié)果匯總

同時，對標準的實用性評價也是重要工作內(nèi)容之一。針對標準本身，項目組將會組織選擇一地級市，抽取大、中、小規(guī)模足浴場所若干家，對標準的執(zhí)行機構(gòu)進行標準執(zhí)行情況的追蹤和驗證工作，并采用群組討論與匿名測評的方式對規(guī)范的實用性進行評估。同時，還將針對危險因子的進行追蹤檢測（如微生物指標），對全省10個地市的足浴場所進行大樣本抽檢。

項目總結(jié)

干預措施和手段是衛(wèi)生監(jiān)督在項目工作中的特有優(yōu)勢，但由于歷史等各方面的原因，在衛(wèi)生監(jiān)督工作中對衛(wèi)生標準的執(zhí)行還存在很多不足之處：

1. 雖然《陜西省足浴行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》的制定是遵照循證醫(yī)學的理念，采用實證研究的方法，研究過程中發(fā)現(xiàn)05年之后的文獻數(shù)量和質(zhì)量不能夠滿足系統(tǒng)分析的方法，反映出衛(wèi)生學研究過程相對滯后的問題依然存在。

2. 隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生標準的制定與社會現(xiàn)狀不適應的情況逐漸顯現(xiàn)。如嬰兒浴、月子會所等新事物的出現(xiàn)，目前尚未對這些新機構(gòu)進行定性，如何監(jiān)管？依據(jù)什么標準進行監(jiān)管？為衛(wèi)生監(jiān)督工作提出了挑戰(zhàn)。

3. 標準為衛(wèi)生監(jiān)督提供了有力的法律支撐，但目前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法手段單一，導致監(jiān)督執(zhí)法的效果還不盡如人意。