崔俊芝（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院，天津 300450）

美國著名心理學(xué)家伴班杜拉提出的自我效能感作為心理學(xué)中的一個(gè)重要概念，已深入臨床護(hù)理的各個(gè)方面，尤其是在婦產(chǎn)科的應(yīng)用。根據(jù)這個(gè)理論的主要思路，Larsen KE和一些這方面的專家學(xué)者對初次分娩產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的自我效能給出了一個(gè)相對比較準(zhǔn)確的定義，也就是指初次分娩的產(chǎn)婦對分娩的疼痛和其他情況有比較大信心的一種信念。分娩對于女性而言是一種除了對其身體機(jī)能產(chǎn)生重要影響之外，還能夠?qū)ζ湫睦懋a(chǎn)生嚴(yán)重影響的事件。尤其是1980年之后出生的初產(chǎn)婦大多數(shù)為獨(dú)生女，與以往的產(chǎn)婦相比，這些產(chǎn)婦在應(yīng)對事情的態(tài)度上存在較大的依賴性，對疼痛和恐懼的忍耐心比較缺乏。因此，探討如何能夠有效的降低初次生產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)方式已成為婦產(chǎn)科護(hù)理面對的重要課題。研究針對這一群體運(yùn)用分娩自我效能護(hù)理，觀察其對分娩應(yīng)激反應(yīng)及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年11月～2012年3月到天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的300例初產(chǎn)婦為研究對象，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨即分為對照組和觀察組，對照組150例，觀察組150例。年齡22～32歲，均沒有生產(chǎn)經(jīng)歷，且所有患者的無論在體重、身高或妊娠周期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產(chǎn)婦進(jìn)入研究的主要標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 產(chǎn)婦選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：1980年后出生的產(chǎn)婦。分娩經(jīng)歷：初次分娩。身體素質(zhì)情況：無疾病和妊娠期并發(fā)癥。妊娠周期：最短37周，最長42周。其他：產(chǎn)婦及其家屬均同意進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1.2.2 產(chǎn)婦被排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬和本文均不同意者；想在分娩過程使用止痛或麻醉藥物者；本身還有其他疾病者；精神狀態(tài)欠佳者。

1.3 研究方法：對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予分娩自我效能護(hù)理。具體干預(yù)措施。

1.3.1 前期準(zhǔn)備：做好必要的計(jì)劃準(zhǔn)備。干預(yù)人員和產(chǎn)婦對其自身情況作詳細(xì)的分析后一同商討制定一個(gè)符合實(shí)際且可行的目標(biāo)，初產(chǎn)婦努力向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)。在確定好目標(biāo)后，醫(yī)護(hù)人員要給孕婦灌輸一種能夠達(dá)到目標(biāo)的信心，讓初產(chǎn)婦對自己獨(dú)立生產(chǎn)，應(yīng)對疼痛有一種必勝的心理。同時(shí)，為了進(jìn)一步增加初產(chǎn)婦的自信心，在產(chǎn)婦分娩過程中干預(yù)人員要適度的給產(chǎn)婦一些假慰暗示，如每當(dāng)生產(chǎn)有一定的進(jìn)步時(shí)干預(yù)人員適度將緊張擴(kuò)大化，給產(chǎn)婦以安慰，增強(qiáng)其自自信心。

1.3.2 榜樣效應(yīng)：也就是通過利用來自不同方面的榜樣形象來增加初產(chǎn)婦的自信心，很多電影或書籍都有分娩的相關(guān)知識，初產(chǎn)婦可以通過這些方面了解到獲得一些相對比較有效的經(jīng)驗(yàn)。若有條件或初產(chǎn)婦本人愿意干預(yù)人員可以讓相同生產(chǎn)條件的產(chǎn)婦相互了解，互通經(jīng)驗(yàn)。在交流過程中，一些已成功分娩的產(chǎn)婦能夠給沒有分娩的產(chǎn)婦一種榜樣的力量，在不斷的關(guān)心和幫助中讓尚未分娩的初產(chǎn)婦有一種被激發(fā)的感覺，點(diǎn)燃要戰(zhàn)勝疼痛的信念，從而增強(qiáng)自我效能感，提高自然分娩的信心[1]。

1.3.3 對初產(chǎn)婦產(chǎn)用言語勸說的方式：這種方式能夠幫助精神高度緊張或消極的初產(chǎn)婦在比較短的時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，并能使其自我效能得到比較大程度的增長。當(dāng)初產(chǎn)婦要開始分娩時(shí)，由于宮縮帶來的劇烈疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生一種恐懼的心理，這時(shí)，干預(yù)人員要及時(shí)進(jìn)行采用言語勸說方式給與產(chǎn)婦更多的鼓勵(lì)、關(guān)懷和幫助，同時(shí)要輕柔的按摩，教產(chǎn)婦使用放松技巧，并及時(shí)對初產(chǎn)婦做出的所有努力做出表揚(yáng)，通過這種方式，使初產(chǎn)婦的自我效能慢慢得到發(fā)展，增加自信心的同時(shí)感覺疼痛越來越小，疼痛小反過來又增加產(chǎn)婦自信心，從而順利完成分娩。

1.3.4 家屬多加參與：產(chǎn)婦在妊娠期心理影響的最大來源來自家庭成員，家庭的環(huán)境和氣氛是否融洽和愉快都直接影響初產(chǎn)婦的自我效能的發(fā)展。一般而言良好的環(huán)境，和美融洽的成員相處關(guān)系，能夠很大程度上促進(jìn)初產(chǎn)婦自我效能的快速增長。鼓勵(lì)丈夫或有分娩經(jīng)歷、良好心理素質(zhì)和溝通技巧的女性親屬全程陪產(chǎn)，產(chǎn)程中讓他們交流與互動(dòng)，使其心理上得到慰藉。

1.3.5 多加進(jìn)行心理疏導(dǎo)：婦女的分娩屬于一種比較正常的事件，因此產(chǎn)婦一般都能夠淡然面對，但是由于在實(shí)際分娩過程中出現(xiàn)的過度疼痛等問題就造成婦產(chǎn)出現(xiàn)恐懼、消極或焦慮的不良心理，尤其是初產(chǎn)婦。故應(yīng)為患者提供舒適而輕松的環(huán)境，并從正面積極疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理，使其保持良好的身心狀態(tài)，減輕身體不適。

1.4 分娩疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn)：目前按照世界衛(wèi)生組織的分娩疼痛等級標(biāo)準(zhǔn)劃分，主要有四個(gè)疼痛等級：0級（完全無疼痛或疼痛感非常輕）；1級（輕微疼痛，主要為腹部出現(xiàn)不適感但對正常作息無影響）；2級（疼痛比較明顯，同樣為腰腹部疼痛，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促，且影響正常作息，無法正常睡眠）；3級（嚴(yán)重疼痛，腰腹部疼痛難忍，甚至出現(xiàn)哭鬧情況，多無法睡眠，睡眠嚴(yán)重受困擾）[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇的分析軟件為醫(yī)學(xué)上比較常使用的SPSS 16.0，并且選擇χ2檢驗(yàn)盡心檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較：對照組剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩分別有49例（32.67%）和101例（67.33%），觀察組剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩分別有例21（14.0%）和129例（86.0%），兩組分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.609，P=0.000），見表1。兩組初產(chǎn)婦在分娩過程中，因?qū)﹃幍婪置錁O度恐懼，或者因?qū)m縮疼痛不能忍受而改行剖宮產(chǎn)的，對照組有13例（8.7%），觀察組有2例（1.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.491，P=0.004）。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛比較：對照組初產(chǎn)婦分娩疼痛以Ⅲ級居多，占42.67%，而觀察組分娩疼痛以Ⅱ級居多，占46.67%。兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.711，P=0.000），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛評分比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是對軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實(shí)施全方位的服務(wù)模式。自我效能作為心理學(xué)知識領(lǐng)域的重要組成部分，已經(jīng)廣泛的運(yùn)用到臨床護(hù)理的各個(gè)方面。它主要對通過對人體采取一些調(diào)節(jié)和控制的措施，使人體在接受到這些調(diào)動(dòng)措施影響時(shí)自動(dòng)將潛在的機(jī)能發(fā)揮出來的一種控制措施[3]。分娩作為一種復(fù)雜的生理狀態(tài)，婦女的分娩屬于一種比較正常的事件，因此產(chǎn)婦一般都能夠淡然面對，但是由于在實(shí)際分娩過程中出現(xiàn)的過度疼痛等問題就造成婦產(chǎn)出現(xiàn)恐懼、消極或焦慮的不良心理。因此，通過采用自我效能的方式將產(chǎn)婦潛在的機(jī)能激發(fā)出來，從而增強(qiáng)面對疼痛和應(yīng)對疼痛的信心。

一般而言，產(chǎn)婦在分娩過程中由于疼痛過于激烈，就導(dǎo)致體內(nèi)的茶酚胺量分娩增加，從而更是將產(chǎn)婦的疼痛擴(kuò)大化，在這種情況下，產(chǎn)婦心理的恐懼、緊張、焦慮等增加更是會導(dǎo)致腎上腺素等急劇增加，造成出現(xiàn)疼痛綜合征，影響順利分娩。研究表明，心理準(zhǔn)備可以增加疼痛閾值和耐受性。通過和初產(chǎn)婦一起制定符合其自身?xiàng)l件的目標(biāo)、提供榜樣、動(dòng)員社會支持力量、回避負(fù)性刺激、心理疏導(dǎo)等分娩過程中的增強(qiáng)自我效能措施，能夠很大程度幫助初產(chǎn)婦消除緊張心理，正常且積極的應(yīng)對疼痛，同時(shí)在自我效能的不斷發(fā)展中增強(qiáng)自信心，從而順利分娩[4]。

自我效能的提高能增強(qiáng)其疼痛忍受能力。這可能一方面是因?yàn)閭€(gè)體通過疼痛的認(rèn)知控制訓(xùn)練提高控制疼痛的自我效能，使產(chǎn)婦相信自己能減輕疼痛，從而在減輕疼痛中堅(jiān)持努力地付出，更有效地使用控制疼痛的技能；另一方面較高的自我效能可減低阿片肽的釋放，從而降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，阻止疼痛感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)[5]。此外，通過對孕婦進(jìn)行自我效能干預(yù)，進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和細(xì)致服務(wù)，向產(chǎn)婦講解分娩過程，耐心安慰初產(chǎn)婦，讓初產(chǎn)婦及其家人能夠具有更加正確分娩認(rèn)識，對分娩中出現(xiàn)的疼痛有比較正確的認(rèn)識，從而積極面對。本研究表明通過對初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩自我效能實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了分娩過程中出現(xiàn)的分娩耐痛閾值，幫助產(chǎn)婦更好的完成自然分娩，對臨床醫(yī)學(xué)而言有重要的意義。

[1]Larsen KE,O’Hara MW.A prospective study of selfefficacy expectancies and labor pain[J].J Reprod Infsnt Psychol,2001,19(3):203.

[2]栗文敏.獨(dú)生子女心理問題研究綜述[J].太原大學(xué)教育學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):14.

[3]焦艷會,劉麗丹,陳 曦.自我效能干預(yù)在護(hù)理工作中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14):1724.

[4]錢綺紅.自我效能干預(yù)對減輕分娩疼痛的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,21(12):633.

[5]茍文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:440.