向義方

牙列擁擠采用錯(cuò)頜畸形治療后，效果比較的明顯，但是在治療后的幾年內(nèi)，患者牙列會(huì)有不同程度的復(fù)發(fā)［1］。對(duì)于牙齒擁擠矯正治療后復(fù)發(fā)的情況，一直在不斷的研究中。關(guān)于牙齒擁擠矯正后穩(wěn)定性的影響因素，不同的學(xué)者有不同的看法。資料表明，患者牙齒擁擠在矯正之后復(fù)發(fā)主要是表現(xiàn)為前牙不齊［2］。本次的研究主要是研究牙列擁擠患者在矯正治療之后牙齒復(fù)發(fā)的情況以及影響牙列矯正穩(wěn)定性的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇來(lái)我院口腔科的86 例牙列擁擠患者，年齡10 ～18 歲，男38 例，其中Ⅰ類錯(cuò)頜有21 例，Ⅱ類錯(cuò)頜有17例;平均年齡(13.4±3.2)歲;女48 例，其中Ⅰ類錯(cuò)有25 例，錯(cuò)頜Ⅱ類有23 例;平均年齡(12.7±2.4)歲。見(jiàn)表1。

1.2 對(duì)象選擇的標(biāo)準(zhǔn)為了保證研究結(jié)果的有效性，本次研究的86 例患者資料保存齊全，尤其是患者正畸治療前后的模型和患者的頭顱側(cè)位片資料完整，便于觀察分析患者治療后的牙列穩(wěn)定性?；颊叽讲繜o(wú)畸形，牙列完整;患者牙齒正畸治療采用固定矯正器，并采用了Hawley 氏進(jìn)行保持［3］，患者接受治療后已有2 年以上的時(shí)間。

表1 研究對(duì)象的一般資料 例

1.3 患者的治療效果，平均矯正時(shí)間46 例錯(cuò)頜Ⅰ類患者的平均矯正時(shí)間為(26.45±1.23)月，40 例Ⅱ類患者的平均矯正時(shí)間為(28.67±0.95)月;平均固定保持器使用的時(shí)間:錯(cuò)頜Ⅰ類患者平均固定保持器使用的時(shí)間為(10.89±0.21)月，Ⅱ類患者平均固定保持器使用的時(shí)間為(13.23±1.65)月;平均隨訪時(shí)間:錯(cuò)頜Ⅰ類患者的平均隨訪時(shí)間為(36.21±1.67)月，Ⅱ類患者的平均隨訪時(shí)間為(37.73±1.41)月。見(jiàn)表2。

表2 患者治療效果情況 月，±s

表2 患者治療效果情況 月，±s

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1.4 患者牙齒的測(cè)量方法牙頜模型測(cè)量主要是測(cè)量患者牙齒的排列情況，通過(guò)測(cè)量6 顆前牙相鄰接觸點(diǎn)的距離然后加總。測(cè)量工具是尖喙游標(biāo)卡尺［4］，此卡尺的單位是毫米，精確度高，誤差小，并且測(cè)量的數(shù)據(jù)被直接輸入電腦，準(zhǔn)確方便。頭顱側(cè)位片采用X 線頭影測(cè)量，為減少測(cè)量的誤差和準(zhǔn)確性，患者的頭顱側(cè)位片均由5 人分別進(jìn)行定點(diǎn)，分析程序自動(dòng)選取5人定點(diǎn)坐標(biāo)的平均值進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，影響因素進(jìn)行多元回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上前牙不齊指數(shù)的比較分析以上前牙不齊指數(shù)作為分析患者牙列擁擠正畸后的穩(wěn)定性分析指標(biāo)。通過(guò)測(cè)量顯示，治療后上前牙不齊指數(shù)為(2.31±0.78)mm(P ＜0.05)，在以后的隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的牙列擁擠有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，上前牙不齊指數(shù)有一定的增加，由治療后的(2.31±0.78)mm，增大為(3.79±1.56)mm(P ＜0.05)。但是治療前，患者上前牙不齊指數(shù)為(12.11±6.35)mm，與治療后以及隨訪時(shí)患者上前牙不齊指數(shù)相比，患者治療后的效果比較好(P ＜0.05);隨訪時(shí)的復(fù)發(fā)相對(duì)比較小。見(jiàn)表3。

表3 患者上前牙不齊指數(shù)的比較分析n=86，mm，±s

表3 患者上前牙不齊指數(shù)的比較分析n=86，mm，±s

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2.2 下前牙不齊指數(shù)的影響因素分析本次研究以前牙不齊指數(shù)作為分析患者牙列擁擠正畸后的穩(wěn)定性分析指標(biāo)，并分析影響下前牙不齊指數(shù)的因素。見(jiàn)表4。

表4 隨訪時(shí)影響下前牙不齊指數(shù)的因素回歸分析

3 討論

牙列擁擠影響患者的牙齒美觀，患者一般進(jìn)行牙齒矯正手術(shù)，手術(shù)的治療效果比較明顯。但是青少年患者由于處于青春期，牙齒矯正手術(shù)之后，會(huì)有復(fù)發(fā)的情況［5］。研究可能導(dǎo)致牙齒矯正后復(fù)發(fā)的影響因素，對(duì)牙齒擁擠的矯正具有重要的意義。

3.1 患者頜骨的變化影響本次選取的患者年齡在10 ～18歲，患者處于青春期，但是大部分的患者正處于青春后期，此時(shí)上下頜骨的生長(zhǎng)變化是不一樣的，一般上頜骨的生長(zhǎng)變慢，而下頜骨繼續(xù)生長(zhǎng)變化。從患者隨訪時(shí)的下頜骨生長(zhǎng)和下牙齒槽前移來(lái)看，患者下頜骨聯(lián)合中點(diǎn)的前移要比患者的下牙齒槽點(diǎn)前移量要大。可見(jiàn)，由于受上頜骨的影響，下牙齒槽前移受限，下牙齒槽矢狀向變化與下頜骨生長(zhǎng)不一致，從而使患者的下前牙指數(shù)增加。

3.2 患者的性別影響隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的性別影響下前牙指數(shù)不齊，研究對(duì)象在年齡方面沒(méi)有很大的差異，在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，相比較女性患者的下前牙指數(shù)，男性患者的下前牙不齊指數(shù)要大。因?yàn)椋行缘某砷L(zhǎng)發(fā)育與女性相比要晚，而本次研究的患者大部分處于青春晚期，男性患者的下頜骨成長(zhǎng)發(fā)育相比較要快。因此，性別因素從頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育方面影響來(lái)看，也是影響患者牙齒擁擠矯正后復(fù)發(fā)的影響因素之一。

3.3 患者牙齒大小對(duì)不齊的影響本文研究牙齒大小對(duì)不齊對(duì)下前牙不齊指數(shù)增加的影響，主要從上下牙弓牙齒的協(xié)調(diào)程度來(lái)分析，分析得出當(dāng)下頜牙齒的寬度大于上頜時(shí)，患者的下前牙不齊指數(shù)會(huì)增加。從全牙Bolton 指數(shù)的多元回歸分析中可以看出。對(duì)于這方面的報(bào)道主要是研究下前牙的大小，結(jié)果分析沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于上下牙齒對(duì)下前牙不齊指數(shù)的影響的研究分析比較的少。

3.4 尖牙間寬度的變化根據(jù)相關(guān)的資料顯示，下牙弓的形狀對(duì)于患者治療后的下牙不齊指數(shù)具有重要的作用，它是保持下牙弓穩(wěn)定的重要因素［6］。本文的研究也顯示，下牙弓與下牙不齊指數(shù)具有明顯的相關(guān)性。

3.5 本文主要對(duì)牙齒擁擠患者矯正之后進(jìn)行隨訪，觀察患者矯正后復(fù)發(fā)的情況，并且分析可能引起患者牙齒矯正后復(fù)發(fā)的影響因素。以一般研究的前牙不齊指數(shù)作為牙齒矯正后復(fù)發(fā)的觀察指標(biāo)，患者上前牙不齊指數(shù)觀察，治療前，患者在進(jìn)行牙齒矯正之后，效果比較明顯，隨訪觀察患者上前牙不齊指數(shù)為(3.79±1.56)mm，與治療后有多增加，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明患者牙齒矯正之后存在復(fù)發(fā)的情況。分析可能會(huì)造成患者下前牙不齊的因素，發(fā)現(xiàn)患者的性別、頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育、牙齒大小對(duì)不齊和尖牙間寬度是影響下前牙指數(shù)增加的因素。

綜上所述，采用錯(cuò)頜畸形治療牙列擁擠，治療效果顯著。但是患者頜骨的生長(zhǎng)變化、性別、牙齒大小對(duì)不齊以及尖牙間寬度的變化等因素可能會(huì)影響患者下前牙不齊指數(shù)的增加。

1 Bjork A.Prediction of mandibular growth rotation.Am J Orthod，1969，55:585-599.

2 曾祥龍，許天民，主譯.系統(tǒng)化正畸治療技術(shù).天津:天津科技翻譯出版公司，2002.250-251.

3 潘鋼，蔡中.口腔正畸拔牙與非拔牙判別的ROC 分析.口腔材料器械雜志，2007，16:18-21.

4 段銀鐘主編.正畸臨床拔牙矯治與非拔牙矯治.第1 版.西安:世界圖書(shū)出版社，2003.32.

5 劉新強(qiáng)，曾奕，李正明，等.拔牙矯治與非拔牙矯治對(duì)牙槽骨寬度影響的比較研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20:28-30.

6 董作英，劉東旭，王鐵軍，等.拔牙與非拔牙矯治前后牙弓寬度的變化.上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16:355-357.