林典惠 (廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

壓力蒸汽滅菌是目前滅菌效果最可靠、醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的滅菌方式之一，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，其滅菌質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，但是滅菌成功與否受諸多因素的影響。濕包是壓力蒸汽滅菌常見滅菌失敗現(xiàn)象之一，因?yàn)槌睗袷拱鼉?nèi)外形成一個(gè)連續(xù)液體通道，使包裹的無(wú)菌性受到破壞［1］。濕包應(yīng)視為不合格包，必須重新包裝滅菌，如此重復(fù)消毒會(huì)浪費(fèi)大量人力物力，擾亂正常工作秩序。因此，我院消毒供應(yīng)中心將2011年發(fā)生的濕包進(jìn)行記錄、分析，提出控制對(duì)策，有效減少濕包發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:2011年1～12月我院滅菌5516爐次，計(jì)311995包。每日由質(zhì)控護(hù)士隨機(jī)抽查不同類型的滅菌包裹8～10個(gè)，做好記錄。全年共抽查3600個(gè)滅菌包，發(fā)生58個(gè)濕包。

1.2 調(diào)查方法:美國(guó)卡爾和賴安指出濕包原因:干燥時(shí)間不夠、冷卻方法不正確、包裝裝載方法不正確、消毒包裹滅菌前是潮濕狀態(tài)等原因可造成濕包。據(jù)此我們對(duì)造成58個(gè)濕包原因做了統(tǒng)計(jì)、分析:(1)記錄待滅菌包在滅菌前呈潮濕狀態(tài);(2)記錄包裹在經(jīng)過正常滅菌程序后，由于器械重疊、盆碗之間沒有使用吸水巾、包裹的規(guī)格尺寸、密度、重量等不符合要求出現(xiàn)的濕包個(gè)數(shù);(3)記錄包裹經(jīng)過正常滅菌程序后，由于選擇不正確干燥時(shí)間及冷卻方法出現(xiàn)濕包個(gè)數(shù);(4)記錄由于消毒員沒有正確裝載物品出現(xiàn)濕包個(gè)數(shù);(5)記錄可能由于滅菌器自身故障引起的濕包。

1.3 濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版的相關(guān)規(guī)定:滅菌包在經(jīng)過一個(gè)滅菌周期和完全冷卻后的濕包標(biāo)準(zhǔn)定義為:目測(cè)有浸濕現(xiàn)象;手觸摸潮濕感明顯;滅菌后的重量超過滅菌前的3%。符合任意一條均可以定義為濕包。

1.3.2 美國(guó)消毒鍋公司科學(xué)家建立以下濕包的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)估包裹的合格性:除非包裹是完全防水的(如塑料薄膜)否則在測(cè)試膠帶或物品的外部有額外的水滴，或看得見的潮濕，為不合格;在包裹(除非是完全防水的)內(nèi)層或包裹內(nèi)物品上有水滴，為不合格;當(dāng)包裹打開使用時(shí)是潮濕的，為不合格［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

本文調(diào)查3600個(gè)滅菌包中發(fā)生濕包58個(gè)，58個(gè)濕包發(fā)生原因。見表1。

表1 濕包發(fā)生原因分布(n=58)

3 討論

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，濕包和有明顯水漬包不作為無(wú)菌包使用。因?yàn)榘睗?，使包裝材料阻擋微生物的屏障作用受到破壞，使微生物侵入已滅菌的無(wú)菌物品內(nèi)造成污染。我院消毒供應(yīng)中心將2011年1～12月發(fā)生濕包原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從本次調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)濕包的發(fā)生與物品的干燥、冷卻、包裝、裝載、滅菌器故障存在密切關(guān)系，其中物品包裝不規(guī)范、滅菌后物品干燥與冷卻不當(dāng)、物品裝載不合理是造成濕包的主要原因。為保證滅菌物品質(zhì)量，針對(duì)濕包發(fā)生原因提出幾點(diǎn)對(duì)策加以預(yù)防，減少濕包的發(fā)生。

3.1 濕包原因分析

3.1.1 擬滅菌物品呈潮濕狀態(tài):滅菌物品在滅菌前如呈潮濕狀態(tài)，滅菌時(shí)增加冷凝水的生成量影響干燥，在調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)以臨床待滅菌包為主。

3.1.2 物品包裝不規(guī)范:24.1%濕包為包裝不規(guī)范。滅菌包超大超重，產(chǎn)生的冷凝水多，增加干燥難度;包內(nèi)物品混放，包裝過緊，金屬類物品重疊，包裝時(shí)沒有使用吸水巾分隔，致使包內(nèi)蒸汽流通不暢，干燥時(shí)不能徹底地抽去冷凝水。

3.1.3 滅菌后物品干燥與冷卻不當(dāng):本結(jié)果顯示此類濕包所占比例最多，為27.6%。在滅菌過程中產(chǎn)生的蒸汽冷凝水是通過滅菌后干燥階段去除，干燥系統(tǒng)故障或干燥時(shí)間不足都可造成濕包;滅菌結(jié)束后，若是馬上打開爐門，因滅菌物品溫度較高突然與外界冷空氣接觸，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水造成濕包;滅菌后卸載過熱物品容易造成濕包。

3.1.4 滅菌物品裝載不合理消毒員裝放錯(cuò)誤、裝載物品過多過密，包與包之間沒有空隙，金屬類器械平放緊貼敷料包等不僅阻礙了蒸汽的流通、影響滅菌效果，也會(huì)因干燥不徹底造成濕包;過大的滅菌包接觸滅菌柜門壁被冷凝水浸濕包裹，影響滅菌后干燥形成濕包。

3.1.5 滅菌器自身的原因:不規(guī)范操作及滅菌器故障也常常造成濕包，本調(diào)查可見有7例濕包。滅菌結(jié)束后，蒸汽管道及滅菌器內(nèi)室仍有冷凝水殘留，再次滅菌時(shí)冷凝水進(jìn)入柜內(nèi)打濕包裹產(chǎn)生濕包;真空干燥故障、疏水閥和排水閥故障、管路阻塞蒸汽排出不暢等，致使柜內(nèi)冷凝水過多導(dǎo)致濕包。

3.2 對(duì)策

3.2.1 保證包裝的物品干燥:管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理;金屬、玻璃及各種器械或容器清洗后要充分烘干才能包裝;布類應(yīng)一用一清洗，清潔干燥，含水量應(yīng)＜5%［3］。對(duì)各科室送來(lái)的待滅菌包給予檢查和指導(dǎo)，杜絕不合格待滅菌物品。

3.2.2 規(guī)范物品的包裝:正確的包裝對(duì)滅菌效果和干燥極為重要，加強(qiáng)包裝人員崗位技能知識(shí)培訓(xùn)，制作圖片式包裝指引，滅菌包體積應(yīng)＜30 cm×30 cm×50 cm，敷料包重量＜5 kg，金屬類＜7 kg，使用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)籃包裝器械可避免器械重疊，利于包內(nèi)蒸汽排出，易于干燥。將超大超重包拆分為若干標(biāo)準(zhǔn)包，盆、碗重疊包裝時(shí)應(yīng)用吸水巾分隔，以免造成冷凝水積聚影響干燥效果［4］。玻璃乙醇瓶易聚水珠，宜用包布，避免用紙塑包裝，有效地減少滅菌后不良現(xiàn)象發(fā)生［5］。包裹松緊要合適，保證物品在滅菌前達(dá)到包裝要求。

3.2.3 選擇合適的干燥時(shí)間和正確的冷卻方法:有資料研究滅菌后包內(nèi)的干燥速度與其包裝材料有關(guān)［6］，不同類型滅菌器干燥性能不同，因此，應(yīng)選擇不同干燥形式。我們對(duì)滅菌后的物品干燥速度和效果與包裝材料及滅菌器干燥時(shí)間進(jìn)行反復(fù)比較，制定不同物品選擇不同干燥時(shí)間，敷料包和紙塑包裝干燥時(shí)間為15 min，手術(shù)器械包20 min，植入性手術(shù)器械包25 min，滅菌后物品應(yīng)在擱架上充分冷卻，冷卻時(shí)間＞30 min，并要遠(yuǎn)離冷氣出口或有冷空氣的地方，直至物品降至室溫時(shí)才可卸載。選擇合適的干燥時(shí)間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質(zhì)量保證。

3.2.4 規(guī)范滅菌物品裝載:加強(qiáng)消毒員工作質(zhì)控和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，正確擺放待滅菌物品。脈動(dòng)真空滅菌器裝載量不能超過柜室容積90%，同時(shí)不應(yīng)小于柜室10%;使用專用滅菌架及籃筐裝載滅菌物品，金屬物品放下層，敷料包放上層豎放，包與包之間應(yīng)有一定空隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透;滅菌包應(yīng)避免與滅菌器門壁接觸;盆、盤、碗等物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致;玻璃瓶、奶瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放;紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，紙面對(duì)塑面，使用小支架隔開紙塑包裝，并裝入專用籃筐中滅菌，有效地減少滅菌后不良現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范:規(guī)范消毒員操作規(guī)程，滅菌前滅菌器必須預(yù)熱，每天啟用滅菌器之前先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入設(shè)備內(nèi)，每天要清除過濾器內(nèi)的纖維及沉積物，并用500 ml水沖洗排水口，檢查有無(wú)阻塞。定期檢查滅菌器及各種管道，保證排水管道及疏水閥通暢是防止?jié)癜年P(guān)鍵。

綜上所述，為了保證滅菌物品的質(zhì)量，避免濕包的發(fā)生，應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正。抓好待滅菌物品的包裝、入爐裝載、消毒員的技術(shù)操作管理，定期檢查維護(hù)滅菌器及各種管道，杜絕不合格的待滅菌包，可減少濕包的發(fā)生，確保滅菌成功，預(yù)防醫(yī)院感染。

［1］劉曉華，許紅璐，朱杏花.關(guān)于濕包常見原因及處理措施的初步探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(12):24.

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［3］張愛清，葉綠菲.濕包形成的相關(guān)因素與控制方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1050.

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