李小偉，傅麗超 (湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染所引起心肌疾病，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，目前已成為危害人們健康的內(nèi)科常見(jiàn)病。本病是由多種病毒引起的局灶性或彌漫性心肌細(xì)胞變性、壞死，心肌間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素滲出等病理改變，從而導(dǎo)致心肌損傷、心功能障礙和/或心律失常的一種疾病。目前西醫(yī)尚無(wú)有效的治療手段，常規(guī)治療多采用采用抗病毒、抗菌、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗脂質(zhì)過(guò)氧化等對(duì)癥支持治療，而中醫(yī)治療病毒性心肌炎有其明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者采用參芪復(fù)心飲為基本方結(jié)合西醫(yī)治療病毒性心肌炎，獲得較好臨床效果，現(xiàn)介紹分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:兩組60例均來(lái)自于本院心血管內(nèi)科2011年1月～2012年5月的住院患者，按照隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組中男17例，女13例;年齡15～49歲，平均(33.7±7.1)歲;病程7～26 d，平均(14.3±7.3)d;心電圖提示心律失常、ST－T壓低改變29例;心肌酶異常23例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡16～48歲，平均(33.6±6.9)歲;病程6～27 d，平均(13.5±8.7)d;心電圖提示心律失常、ST－T壓低改變28例;心肌酶異常22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn):按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬氣陰兩虛型患者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《全國(guó)心肌炎專題研討會(huì)紀(jì)要》［2］中病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:采用西醫(yī)常規(guī)治療:①注意休息，避免勞累，合理膳食，戒除煙酒;②抗病毒、細(xì)菌治療;③改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌;④合并有心律失常、心力衰竭者給予抗心律失常、糾正心力衰竭治療;⑤病情嚴(yán)重并發(fā)心腦綜合征、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭者加用腎上腺皮質(zhì)激素治療，治療療程為4周。

1.3.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬參芪復(fù)心飲，基本組方:人參 10 g、黃芪 60 g、麥冬 15 g、丹參 15 g、川芎 15 g、降香15 g、金銀花15 g、黃連6 g、百合10 g、苦參15 g、五味子 10 g、炙甘草10 g。每日1劑，早晚2次口服，兩組連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.3 療效觀察

1.3.3.1 觀察指標(biāo):觀察治療前后主要癥狀、體征、心電圖、血清心肌酶譜的變化，觀察用藥期間不良反應(yīng)。

1.3.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕，心電圖、心肌酶明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀、體征減輕，心電圖、心肌酶有一定改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶等無(wú)改善。心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn):早搏由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)，ST－T和房室傳導(dǎo)阻滯均恢復(fù)正常為治愈，上3項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)50%以上或2項(xiàng)正常為有效，除此之外為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較:見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖療效對(duì)比:見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀改善情況比較:見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后心肌酶譜對(duì)比:見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng):未觀測(cè)到有與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組心電圖療效對(duì)比(例)

表3 兩組癥狀改善情況比較

表4 兩組治療前后心肌酶譜對(duì)比(，U/L)

表4 兩組治療前后心肌酶譜對(duì)比(，U/L)

注:與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別 例數(shù)AST LDH CK CK－MB治療組 23 治療前 48.32±20.71 172.87±46.32 169.68±35.12 46.21±10.13治療后 36.02±15.99① 121.46 ±64.87①④ 79.75±21.07②③ 17.88±8.15①④對(duì)照組 22 治療前 44.54±21.21 146.42±11.03 160.48±31.57 44.38±10.29治療后 30.11±16.01① 128.78±48.69 114.37±33.66① 25.66±8.96①

3 討論

病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”等范疇，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》的病名定義中以“心癉”病名概之。其發(fā)生的外因主要是由于外感溫?zé)嵝岸?，而?nèi)因則主要在于正氣不足，心氣本虛?！皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?，溫?zé)嵝岸酒鹩谠缙诙灤┦冀K，耗傷心之氣陰，久之羈留心脈。臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，兼以清熱解毒、行氣活血。參芪復(fù)心飲中黃芪、人參益氣扶正;麥冬、百合、五味子養(yǎng)陰復(fù)脈;黃連、金銀花、苦參解毒祛濕;丹參、川芎、炙甘草活血復(fù)心。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí):黃芪中含有豐富的黃芪皂苷、多糖，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗病毒，強(qiáng)心，抗心肌細(xì)胞調(diào)亡等作用［3］;人參、麥冬、五味子可改善心肌血流，減慢心率，降低耗氧量，增加心肌收縮力，保護(hù)和修復(fù)心肌細(xì)胞，提高缺血心肌耐受力，延長(zhǎng)缺血心肌存活時(shí)間，減少壞死區(qū)［4］;丹參、川芎、降香能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血量，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善微循環(huán)，抗氧化，保護(hù)內(nèi)皮和心肌細(xì)胞［5］;金銀花可抑制柯薩奇B病毒，黃連能抗心律失常、抗病毒，百合可修復(fù)心肌損傷［6］;苦參中苦參堿、苦參黃酮能抗心律失常，增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血，并有抗炎及鎮(zhèn)痛作用［7］。

通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組從總有效率、癥狀、心電圖、心肌酶上作出對(duì)比，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)病毒性心肌炎獲得了較好療效，且無(wú)不良反應(yīng)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎較單用西藥治療療效更明顯，值得臨床推廣使用。

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