紀文洋 蔡美卿

目前，老年人心腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升。近年研究表明，患有高血壓和糖尿病的老年患者，其頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率也明顯增加［1］，頸動脈斑塊是心腦血管意外獨立的危險因素［2］。早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病引起的血管損害有可能利于防止心腦血管意外的發(fā)生。本研究通過觀察206例老年高血壓、糖尿病住院患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查情況，探討頸動脈斑塊檢測與老年高血壓及糖尿病的關(guān)系及應用價值。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年9月至2012年8月住院或門診的高血壓患者206例，男性115例，女性91例，年齡56～81歲，平均年齡65.73±9.46歲，均符合2004年世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標準［收縮壓(SBP)≥140mm Hg，舒張壓(DBP)≥90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)］，按照患者是否伴有糖尿病分為單純高血壓組和高血壓合并糖尿病組，其中單純高血壓組112例，高血壓伴糖尿病組94例，糖尿病符合1998年WHO診斷標準:空腹血糖≥7.0mmol/L和(或 )餐后2h血糖≥11.1mmol/L。對照組選取同期門診健康體檢排除高血壓及糖尿病患者64例，男性36例，女性28例，年齡51～74歲，平均年齡60.16±8.46歲。

1.2 方法 頸部血管彩色超聲檢測:采用西門子G60彩色多譜勒超聲儀測定，患者取仰臥位頸部抬高后仰，頭略偏向?qū)?cè)。分別探查患者雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱外段，觀察內(nèi)膜－中膜厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑，IMT＞1.2mm為斑塊形成;并根據(jù)回聲判斷斑塊的質(zhì)地(軟斑或硬斑)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量參數(shù)以(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 單純高血壓組、高血壓伴糖尿病結(jié)果比較 見表1。單純高血壓組65例(58.04%)檢出頸動脈斑塊，3例(2.68%)頸動脈狹窄，高血壓伴糖尿病組76例(80.85%)檢出頸動脈斑塊，9例(9.57%)頸動脈狹窄。單純高血壓組與高血壓伴糖尿病組比較，斑塊檢出率差異顯著，(χ2=12.32，P＜0.01)，差異有顯著統(tǒng)計學意義，頸動脈狹窄率高血壓伴糖尿病組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.43，P＜0.05)。

表1 單純高血壓組、高血壓伴糖尿病組頸動脈彩超結(jié)果比較［例(%)］

2.2 對照組、單純高血壓不同血壓級別與頸動脈斑塊及IMT的關(guān)系 見表2。高血壓患者頸動脈斑塊檢出率、IMT值明顯高于對照組，且隨著血壓的升高，頸動脈斑塊檢出率、IMT值也逐級升高，各組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 對照組、單純高血壓不同血壓級別與頸動脈斑塊及IMT的關(guān)系

3.討論

目前，我國腦血管疾病的患病率明顯升高，約60% ～70%的腦梗死是由于顱外頸動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄、閉塞及斑塊脫落形成栓塞造成的［3］。頸動脈斑塊可以反映動脈粥樣硬化的嚴重程度，是腦血管意外的獨立危險因素，與高血壓密切相關(guān)，由于血壓長期增高導致對動脈管壁應力和剪切力的增加，交感神經(jīng)興奮性增高，內(nèi)皮細胞對大分子物質(zhì)通透性增加，從而使血管內(nèi)皮受損，促進動脈斑塊形成。本文結(jié)果表明，與對照組相比，高血壓患者頸動脈斑塊的檢出率顯著增加(P＜0.05)，且隨著血壓的升高，頸動脈IMT及斑塊的檢出率亦明顯增高(均P＜0.05)，提示高血壓早期外周動脈硬化越明顯，與既往流行病學研究和臨床研究結(jié)論［4］相一致，高血壓病對IMT增厚有促進作用。

糖尿病時血糖的升高可以直接導致血管內(nèi)膜細胞的損害［5］，引起血小板凝聚，并使血管肌纖維發(fā)生增殖硬化，影響血管內(nèi)膜平滑肌功能及內(nèi)膜的修復功能，繼而導致動脈粥樣斑塊的形成。糖尿病是動脈硬化的獨立危險因素，研究表明，在糖尿病合并高血壓時，血管內(nèi)皮的功能會遭到進一步的損傷［6］。本文結(jié)果表明，高血壓伴糖尿病組的斑塊檢出率及頸動脈狹窄檢出率與單純高血壓組相比均顯著增加(P＜0.05)，這說明頸動脈粥樣硬化斑塊與糖尿病密切相關(guān)，并且隨著動脈硬化危險因素的增加，頸動脈斑塊的發(fā)生幾率亦明顯增加。

腦血管意外在臨床常見，病殘率及病死率較高，如能早期發(fā)現(xiàn)或預測，預后將明顯改善。高血壓、糖尿病合并血管病變，以往在臨床上對血管的評價多依靠磁共振、CTA或血管內(nèi)超聲等，但都存在價格昂貴或有創(chuàng)等問題，無法早期發(fā)現(xiàn)，對病變嚴重性的判斷滯后。而頸動脈斑塊超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷手段，能有效檢測腦血管疾病高?；颊叩念i動脈管壁的變化。本研究結(jié)果表明:隨著血壓的升高，頸動脈斑塊檢出率增高，合并糖尿病患者升高尤為明顯。頸動脈斑塊檢測已成為臨床診斷動脈粥樣硬化早期病變、選擇防治措施、評價干預效果的重要方法［7］，是一種較敏感的指標，常常在患者出現(xiàn)臨床癥狀之前就已經(jīng)出現(xiàn)，且由于其操作簡便、無創(chuàng)、價格低廉、重復性好而受到重視。

因此，對糖尿病和高血壓病等高危人群定期進行頸動脈超聲檢查，動態(tài)觀察頸動脈內(nèi)中膜厚度能早期評估動脈硬化情況，能為早期發(fā)現(xiàn)、預測腦血管意外事件的發(fā)生提供有價值的信息，有助于早預防，早治療，減少腦血管意外的發(fā)生。

1 蒲英海.彩色多普勒超聲對高血壓及其合并糖尿病患者頸動脈檢測的意義［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(14):256.

2 葛偉，李源，袁華.老年缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002，24(5):287.

3 王茜，張運，張薇，等.頸動脈粥樣硬化的超聲檢測及與危險因素的關(guān)系［J］.中國動脈硬化雜志，2004，12(4):449－451.

4 Staessen JA，Li Y，Thijs L，et al.Blood pressure reduction and cardiovascular prevention:an update including the 2003－2004 secondary prevention trials［J］.Hypertens Res，2005，25(5):385 －407.

5 劉雨清，張偉棟，吳洪娟，等.高糖血癥/高胰島素血癥對血管內(nèi)皮細胞的影響［J］. 中國糖尿病雜志，2010，18(6):35.

6 楊晴，王曉暉，馮衛(wèi)連.袖帶阻斷血流對高頻超聲檢測肱動脈皮依賴性舒張功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，(12):1510.

7 王微，武陽豐，趙冬，等.中老年人群就動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析.中華心血管病雜志，2010，38:553－557.