白萍

顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染的常見危險(xiǎn)因素分析

白萍

目的分析顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染的常見危險(xiǎn)因素，為預(yù)見性護(hù)理提供依據(jù)。方法連續(xù)選擇近期在阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者69例，按有無合并肺感染分組，分析與比較他們各自患病常見危險(xiǎn)因素。結(jié)果69例顱腦外傷患者合并肺感染者 31例，患病率44.93%。未發(fā)生MN者87例(對(duì)照組，64.44%)。腦外傷合并肺感染者的平均年齡、合并慢性病、開放性腦外傷、合并休克、意識(shí)障礙、氣管切開、機(jī)械通氣治療和應(yīng)用激素例數(shù)均顯著多于對(duì)照組(P均<0.05～0.01)。結(jié)論老齡、合并慢性病、開放性腦外傷、合并休克、氣管切開、機(jī)械通氣治療和應(yīng)用激素的顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者更容易患有肺感染，制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃很有必要。

顱腦外傷/重癥監(jiān)護(hù)；肺感染；危險(xiǎn)因素

我們分析與比較了近期在阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染的常見危險(xiǎn)因素，并與同期ICU監(jiān)護(hù)未合并合并肺感染的同病患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2012年6月在阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)有明確的腦外傷史。②臨床表現(xiàn)、頭顱影像學(xué)檢查(CT、核磁共振，經(jīng)顱多普勒)等資料支持符合重度腦外傷診斷。本文入選重度腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者69例，男41例，女28例，年齡21～73(40.65±17.29)歲。

1.2方法

1.2.1肺感染確診標(biāo)準(zhǔn) 本研究中使用的肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)熱。②咳嗽、咳黃痰。③肺部出現(xiàn)濕啰音。④外周血顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞上升。⑤胸部影像學(xué)資料顯示炎性病變。⑥痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.2.2合并肺感染常見危險(xiǎn)因素調(diào)查內(nèi)容及方法 參考國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)了“顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染常見危險(xiǎn)因素觀察表”，該表由定性及定量、半定量指標(biāo)構(gòu)成：①男性/女性。②年齡。③合并慢性病(心肺血管疾病)。④開放性腦外傷。⑤合并休克。⑥意識(shí)障礙。⑦氣管切開。⑧機(jī)械通氣治療。⑨應(yīng)用激素。⑩脫水。嘔吐。營(yíng)養(yǎng)不良。該表由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察及填寫。

2 結(jié)果

69例顱腦外傷患者合并肺感染者 31例，患病率44.93%。未合并肺感染者38例(對(duì)照組)。兩組患者合并肺感染常見危險(xiǎn)因素觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者合并肺感染常見危險(xiǎn)因素觀察指標(biāo)比較(n/%和

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

肺感染是顱腦外傷的最常見合并癥之一，前者增加了患者的病殘程度及死亡率，并影響著腦卒中患者預(yù)后和療效，肺感染被認(rèn)為進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后病情繼續(xù)加重的促進(jìn)條件。新近的一些報(bào)道證實(shí)，腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者肺感染患病率在26%～63%之間，與不合并肺感染腦外傷患者比較，合并肺感染住院時(shí)間延長(zhǎng)、各種并發(fā)癥增加，各種護(hù)理工作量增多，治療費(fèi)用增多，直接影響到患者的療效和預(yù)后。因此分析和總結(jié)顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染的各種常見危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，積極進(jìn)行預(yù)防及危險(xiǎn)因素干預(yù)較為重要。我們選擇一組近期在我院神經(jīng)外科住院的腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者為分析對(duì)象，使用自行編制的“顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染常見危險(xiǎn)因素觀察表”為調(diào)查工具，依據(jù)是否發(fā)生肺感染分組，結(jié)果表明，腦外傷合并肺感染者的平均年齡、合并慢性病、開放性腦外傷、合并休克、意識(shí)障礙、氣管切開、機(jī)械通氣治療和應(yīng)用激素例數(shù)均顯著多于不合并肺感染者，這與護(hù)理界其他一些同類調(diào)查[1-3]結(jié)果相符。

我們分析與比較了近期住院的顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者合并肺感染的常見危險(xiǎn)因素，神經(jīng)外科護(hù)理人員可依據(jù)這些常見危險(xiǎn)因素規(guī)律和分布特征，分別針對(duì)顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患病個(gè)體，制定專門的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。

[1] 林小聰，詹永忠，謝揚(yáng).重型顱腦外傷患者肺部醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和監(jiān)控研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(7)：756-758.

[2] 吳德莉.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理.臨床誤診誤治，2009,22(5)：85-86.

[3] 郭艷陽(yáng).神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的原因分析及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30(6)：166-167.

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