龍文醒 鐘 毅 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

疏肝理氣法對功能性消化不良患者生命質(zhì)量影響的臨床觀察

龍文醒 鐘 毅 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的：觀察疏肝理氣法對功能性消化不良患者生活質(zhì)量的影響。方法：60例功能性消化不良患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組采用疏肝理氣法治療，對照組采用多潘立酮口服，療程均為4周。應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷SF－36量表對治療前后患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者生命質(zhì)量狀況，分析患者治療前后的生命質(zhì)量變化。結(jié)果：治療組SF－36量表中的7個維度：生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能 （SF）、情感職能 （RE）、精神健康 （MH）積分及總積分均得到了顯著改善（P＜0.01，P＜0.05），其中VT、MH、SF、RE優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：疏肝理氣法治療功能性消化不良有較好的療效，能夠改善患者的生命質(zhì)量。

功能性消化不良；疏肝理氣法；生命質(zhì)量

功能性消化不良 （FD）是臨床常見的一種功能性胃腸病，臨床常見癥狀包括腹脹、早飽、上腹疼痛、泛酸及燒心等癥狀，單獨(dú)或重疊出現(xiàn)，同時(shí)患者無器質(zhì)性病變或代謝性或精神性疾病。目前臨床治療主要以對癥治療為主，目的在于緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量［1］。本研究應(yīng)用疏肝理氣法組方與多潘立酮對照治療FD各30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年10月至2011年2月在我院治療的60例功能性消化不良患者，隨機(jī)均分為治療組和對照組各30例。治療組男性15例，女性15例；年齡20～58歲，平均年齡（38.40±11.09）歲；病程1.5～10年，平均（5.43±2.40）年。對照組為30例，男性14例，女性16例；年齡21～61歲，平均年齡（37.63±10.78）歲；病程2～11年，平均（5.53±2.32）年。兩組患者的性別、年齡、病程及病情上無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制訂［2］。餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等4項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，并經(jīng)血常規(guī)、糞常規(guī)、大便細(xì)菌學(xué)檢查、血清生化檢查及腹部超聲、結(jié)腸鏡等檢查排除其它器質(zhì)性病變。在符合以上標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)包括以下1條或2條：①正常量進(jìn)食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次；②早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法 治療組口服中藥湯劑（黨參10g、白術(shù)30g、茯神10g、柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍30g、陳皮10g、防風(fēng)10g、厚樸10g、砂仁10g、炙甘草6g、麥芽15g、大棗6枚等），日1劑，水煎成250ml，溫服。對照組：多潘立酮片10mg（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司），每日3次，三餐前15～30min口服。兩組療程均為4周。

2.2 生命質(zhì)量評價(jià) 用國際通用的健康狀況調(diào)查問卷（SF－36量表），對患者的生理功能（PF）、生理職能 （RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等8個維度進(jìn)行測評。所有入選患者在首次就診和治療第4周后就診時(shí)填寫SF－36量表進(jìn)行評估。用李克累加法計(jì)分，按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，各個維度得分范圍為0（最差） ～100分 （最好）［3］。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

治療后兩組患者SF－36量表總分比較均有明顯提高（P＜0.01、P＜0.05）；兩組PF、GH、VT維度均無明顯改變（P＞0.05）；治療組RP、RE維度有顯著改善（P＜0.01）；BP、SF、MH維度有明顯改善（P＜0.05）；對照組RP維度有顯著改善（P＜0.01），其余維度均無明顯改善（P＞0.05）。組間比較顯示，SF－36總積分（P＜0.01）及MH（P＜0.01）、RE（P＜0.05）2個維度有顯著性差異。（見表1）

表1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量各項(xiàng)評分的比較 （±s，n＝30）

表1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量各項(xiàng)評分的比較 （±s，n＝30）

注：與治療前比較，①P＜0.01②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.01④P＜0.05

項(xiàng)目 治療組 對照組12.22生理職能（RP） 54.7±24.45 77.93±21.93① 59.1±24.96 82.23±20.5①軀體疼痛（BP） 69.53±19.74 81.6±19.63② 70.47±21.55 79.4±18.09總體健康（GH） 54.6±18.01 65.3±22.87 56.67±27.59 59±23.18活力（VT） 64.63±25.09 61.03±20.95 53.2±25.26 58.87±22.24社會功能（SF） 67.97±23.03 80.83±21.22② 69.03±16.98 71.57±19.28情感職能（RE） 51.4±23.60 70.87±22.62①④ 57.6±23.46 54.83±24.71精神健康（MH） 52.73±25.13 67.4±22.30②③ 51.7±23.34 53.7±23.45 SF－36總積分 61.63±23.27 72.99±21.74①③ 61.96±23.85 67.4±23.32治療前 治療后 治療前 治療后生理功能（PF） 77.43±11.77 78.97±12.66 79.03±11.46 78.03±①

4 討論

功能性消化不良是臨床上一個很常見的證候群，其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)。盡管本病不屬于器質(zhì)性疾病，但因其多種不適癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已引起世界各國臨床醫(yī)生的廣泛重視。已有研究顯示，F(xiàn)D不是單純的胃腸動力障礙性疾病，而是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，其臨床癥狀的輕重程度主要由社會心理因素決定，與患者的精神心理狀態(tài)密切相關(guān)［4］。目前治療FD的西藥主要有促動力藥、抗酸藥和胃黏膜保護(hù)劑等。其中促動力藥如胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等在臨床上較為常用。

中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D屬 “痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇，病變在胃，涉及肝脾，其病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，或惱怒傷肝，或中氣不足等。發(fā)病機(jī)制主要是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，胃失和降?？紤]其發(fā)病機(jī)制與精神心理因素相關(guān)，通過中醫(yī)藥的整體干預(yù)治療作用，以疏肝理氣、和胃降逆法進(jìn)行治療。本研究方選四君子湯、四逆散、甘麥大棗湯進(jìn)行加減。其中以四君子湯中黨參、白術(shù)、茯神益氣健脾，四逆散中柴胡、枳實(shí)、白芍疏肝理脾解郁，甘麥大棗湯中炙甘草、麥芽、大棗養(yǎng)心安神、補(bǔ)牌和中。且方中芍藥、甘草合用瀉肝益脾、緩急止痛；白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)合用補(bǔ)脾瀉肝、調(diào)氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參有鎮(zhèn)靜、提高免疫功能、提高機(jī)體適應(yīng)癥等作用，柴胡有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、提高免疫功能和抗炎的作用，白芍有鎮(zhèn)痛、解痙、提高免疫功能和抗炎等作用，大棗有抗變態(tài)反應(yīng)和鎮(zhèn)靜作用，甘草可鎮(zhèn)靜、解痙、提高免疫功能和抗炎作用。本方能有效增強(qiáng)患者胃腸運(yùn)動功能，緩解患者腹痛、腹脹等不適，同時(shí)可改善患者的抑郁狀態(tài)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病的治療也從生理病理層面逐漸向行為、心理層面拓展。SF－36量表是國際上普遍認(rèn)可的具有代表性的生命質(zhì)量測評工具，對患者生命質(zhì)量的測評有一定信度。本研究中對照組從促進(jìn)胃腸動力方面改善FD患者癥狀，治療組則運(yùn)用中藥對患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)疏肝理脾法治療FD，可達(dá)到促進(jìn)胃腸動力，改善患者抑郁狀態(tài)，提高生命質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。

［1］賀先波.柴胡疏肝散治療功能性消化不良118例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（7）：460.

［2］羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn) （共識意見）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：137.140.

［3］朱燕波.生命質(zhì)量 （QOL）測量與評價(jià) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：16－18.

［4］侯全忠，晏桂華，常小榮.柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良60例療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（8）：510－512.

R259

A

1007－8517（2013）11－0082－02

2013.04.21）

龍文醒 （1979－），女，主治中醫(yī)師，碩士，研究方向：脾胃病的中醫(yī)論治。