李秋宇 周 菲 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510095

翻身拍背對腦卒中患者預(yù)防肺部感染的干預(yù)觀察

李秋宇 周 菲 曾科學(xué)

廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州 510095

目的：探討翻身拍背對腦卒中患者預(yù)防肺部感染的影響。方法：選擇2010年12月～2012年12月在本院針灸康復(fù)科住院的腦卒中患者96例。隨機分為實驗組和對照組各48例。對照組采用常規(guī)護理方法進行排痰，實驗組采用翻身拍背的方法協(xié)助患者排痰，比較兩組患者排痰前后各項臨床指標、咳嗽及啰音消退時間。結(jié)果：兩組患者排痰前后各項臨床指標、咳嗽及啰音消退時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。實驗組排痰后各項臨床指標優(yōu)于對照組、咳嗽及啰音消退時間短于對照組。結(jié)論：翻身拍背對腦卒中患者痰液的排出有促進作用，可以提高治療效果，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

翻身拍背；腦卒中；肺部感染

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴重的并發(fā)癥。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的 “四高”特點。由于患者大多需要長期住院治療，極易發(fā)生各類感染，其中肺部感染的發(fā)生率居首，且明顯增加患者的病死率［1］。為了尋求防治腦卒中患者肺部感染的有效護理方法，我科對96例住院的腦卒中患者進行了定時翻身拍背護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的腦卒中患者96例，均經(jīng)頭顱CT、MR確診，其中男57例，女39例；年齡39～83歲，平均年齡（56.3±3.2）歲；發(fā)病時間1～52天，平均發(fā)病時間為（19.7±2.2）天；腦出血28例，腦梗塞68例。隨機分為實驗組和對照組各48例，一般資料比較見表1。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 實驗組：患者均在生命體征平穩(wěn)情況下予翻身拍背。拍背時視患者具體情況，采取左或右側(cè)臥位，在翻身過程中動作輕穩(wěn)，使病人頭保持中線位，頭和頸呈一直線翻轉(zhuǎn)。護理人員五指指腹并攏，手指關(guān)節(jié)微屈，使掌側(cè)呈凹式杯狀，掌心空虛，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、由輕到重，以虛掌做節(jié)律性地迅速地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1～3 min，120～180次／min。每隔3h翻身拍背1次，夜間適當(dāng)延長間隔，間隔期可輔以仰臥位。每次叩擊的時間以5～10min為宜，應(yīng)安排在餐前30min或餐后2h進行，避免引起嘔吐或吸入性肺炎，拍背同時鼓勵和協(xié)助患者進行主動咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出時，可輔以吸痰。力量的強弱、頻率以痰液排除順利、患者耐受為宜。操作時注意觀察患者的反應(yīng)，操作結(jié)束后，協(xié)助做好口腔護理，觀察痰液的性質(zhì)及量、肺部啰音情況。對照組采用常規(guī)護理措施，霧化后讓患者自行咳痰。兩組患者的治療用藥及其他護理措施基本相同。

1.3 評價標準［2］①排痰前后各項臨床指標：包括呼吸、血壓變化、血氧飽和度；②肺部癥狀體征：咳嗽、啰音的消退時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較見表2。由表2可見，兩組患者排痰后各項臨床指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），排痰后實驗組患者各項臨床指標優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者排痰前后各項臨床指標比較

表3 兩組患者咳嗽與啰音消退時間比較

2.2 兩組患者咳嗽與啰音消退時間比較見表3。由表3可見，兩組患者咳嗽與啰音消失時間比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者咳嗽與啰音消退時間短于對照組。

3 討論

腦卒中患者長期臥床，且多為老年患者，咽部反射減弱或消失，呼吸道分泌物難以排出，阻塞小氣道和肺泡，同時由于氣管上皮細胞纖毛運動能力下降，易致痰液淤積，使氣體交換面積減小，造成肺部感染。而患者由于長期臥床，肺下部易因受到擠壓而使呼吸運動減弱、擴張受限、局部循環(huán)血流減少，使循環(huán)不良，發(fā)生淤血、水腫，免疫細胞及抗生素難以充分到達局部發(fā)揮作用，然后由于氣管內(nèi)分泌物以及隨呼吸侵入的致病微生物侵人并發(fā)墜積性肺部感染［3］。

積極翻身拍背是預(yù)防壓瘡和肺部感染的重要措施，因為腦卒中患者大多存在咳嗽反射和吞咽反射的減弱或消失，從而致使呼吸道分泌物不易咳出，累積增多，形成惡性循環(huán)，時間日久，可導(dǎo)致呼吸道不暢，墜積性肺炎，肺部感染，嚴重者甚至阻塞氣道，導(dǎo)致生命危險。通過翻身拍背使黏附于氣道壁的痰液通過震蕩作用脫落匯聚于氣道內(nèi)易于排出，減少痰液的淤積，解除氣道阻塞和消除細菌的培養(yǎng)基，改善呼吸功能［4］。

本研究結(jié)果表明翻身拍背可有效改善呼吸系統(tǒng)癥狀，且不會影響生命指征，呼吸、血壓、血氧飽和度等均維持正常，因此合理應(yīng)用翻身拍背對于腦卒中患者促進痰液排出，預(yù)防肺部感染有肯定的效果，腦卒中患者多同時伴有肢體偏癱，應(yīng)注意翻身的方向，同時也應(yīng)注意翻身時頸部與身體的角度。

［1］曾如，鐘海強，黎映靜，等.下呼吸道醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1652－1653.

［2］劉瓊，姜佳瑜，陳春霞.翻身拍背對慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣拔管后肺部指征的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（6）：16－17.

［3］熊華琴.定時翻身拍背對防治腦卒中患者肺部感染的臨床觀察 ［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（7）：96.

［4］劉加菊.顱腦術(shù)后病人翻身拍背對生命體征的影響 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2843－2844.

R563.1

A

1007－8517（2013）11－0164－02

2013.03.15）

李秋宇 （1972－），主管護師，護士長，大學(xué)本科，研究方向：臨床護理。