張金蓮?fù)醐偡?/p>

1.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院感染科，云南 昆明 650200；2.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院急診科，云南 昆明 650200

靜脈留置針在急救患者的運用體會

張金蓮1王瓊芳2

1.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院感染科，云南 昆明 650200；2.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院急診科，云南 昆明 650200

目的：探討靜脈留置針在患者急救中的優(yōu)越性及并發(fā)癥護理。方法：2010年8月至2012年12月本院急診病人，隨機分為研究組和對照組，分別進行留置針與普通靜脈穿刺針輸液，比較兩組穿刺時間、穿刺成功率以及對患者并發(fā)癥的影響。結(jié)果：留置針組患者明顯減少了穿刺時間、液體漏滲及靜脈炎的發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針比普通穿刺在減少穿刺時間及并發(fā)癥，值得推廣。

留置針；急救；穿刺；并發(fā)癥

在臨床急救中，護士在第一時間迅速建立有效的靜脈通路是有效救治患者的必要保證，所以盡早為患者開通一條安全、有效、持久的靜脈輸液途徑尤為重要。2010年8月至2012年12月在我院急診搶救的患者，使用靜脈留置針減少了穿刺時間及并發(fā)癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年12月，本院急救病人200例，男115例，女85例；年齡14～80歲，平均41歲。其中多發(fā)創(chuàng)傷40例，藥物中毒34例，嚴重心律失常37例，一氧化碳中毒2例，急、慢性呼吸衰竭47例，心力衰竭21例，冠心病19例。按照隨機原則分為研究組和對照組，兩組在年齡、性別、病種、搶救用藥等方面差異均無顯著性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情、年齡、靜脈不同情況選擇不同型號留置針，成人外傷、休克、猝死患者多用18G針，需急診手術(shù)者用16G針，小兒及老年人血管較細、彈性不好的患者大多用22G或24G針，一般成人大多用20G針。一般選用粗直、彈性好的靜脈，諸如上肢肘靜脈、腕靜脈和下肢大隱靜脈。選好靜脈后常規(guī)消毒，消毒范圍8cm×8cm，使用前應(yīng)松動外套管 （轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。進針的速度宜慢，進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，先退針芯約2mm，再將套管緩慢送入靜脈，套管送入血管后，松開止血帶，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。采用3M的透明敷貼，長7cm，寬6cm，貼于留置針穿刺部位，記錄穿刺時間。對照組鋼針采用傳統(tǒng)的方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者針頭移位、反復(fù)穿刺、血管炎、液體漏滲及穿刺時間。

2 結(jié)果

與普通針組比較，留置針組針頭移位、反復(fù)穿刺、血管炎、液體漏滲發(fā)生率顯著減少，穿刺時間顯著縮短（P＜0.05）

兩組效果比較 （例）

3 討論

靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施。隨著當前靜脈輸液技術(shù)的迅速發(fā)展，靜脈輸液工具由單純的頭皮針發(fā)展到靜脈留置針、急救期CVC、中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）等多種輸液工具。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，才能有效地為病人進行治療及護理，提高工作質(zhì)量。

急救輸液與通常輸液最大的區(qū)別是迅速為患者建立靜脈通路，操作時可能給傷員帶來意外傷害，如患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中針頭易脫出血管外或刺破血管。這樣會影響搶救用藥，延誤救治時間。使用普通針具有活動受限、滲漏率高、不能保留，重復(fù)穿刺使病人痛苦。臨床用于靜脈采血、靜脈注射、靜脈輸液 （建議留置時間2～4 h、非刺激性藥物或溶液、等滲液、接近正常pH范圍溶液或藥物及合作的病人）。證據(jù)：使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學性和機械性靜脈炎的增加。對于輸注10%葡萄糖、腸外營養(yǎng)、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600 mosm／L的液體，避免使用普通針。靜脈留置針是最近發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作，已逐步取代傳統(tǒng)的鋼針，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。留置針的優(yōu)點：①操作簡單，減輕病人因反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；③保留了一條開放的靜脈通路，便于臨床搶救，很大程度上減輕了護理人員的工作量；④適合于長期輸液病人、老年病人及無自主意識的病人，特別是危重病人，可隨時打開靜脈通道，及早用藥，提高搶救成功率；⑤克服休克、大面積燒傷等危重病人靜脈穿刺困難的難點，克服了院前使用鋼針多次穿刺失敗，造成血管破壞，給院內(nèi)靜脈穿刺造成極大困難，延誤急救寶貴時間的難點，能在短時間內(nèi)及時、快速補足液體量，提高了抗休克效率，給院內(nèi)搶救爭取了寶貴時間；⑥留置針可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。本研究也可以看出，使用留置針組針頭移位、反復(fù)穿刺、血管炎、液體漏滲發(fā)生率顯著減少，穿刺時間顯著縮短。

總之，靜脈留置針操作簡單易學，血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，并發(fā)癥少，值得推廣。

R472.2

A

1007－8517（2013）11－0155－01

2013.04.16）