崔建華，謝小璐

（泉州師范學(xué)院 教育科學(xué)學(xué)院，福建 泉州 362000）

藝術(shù)療法是以藝術(shù)活動為中介的一種非語言性心理治療，通過藝術(shù)讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，消除負(fù)性情緒，治愈精神疾病等[1]。繪畫藝術(shù)療法屬于藝術(shù)療法中的一種，是一種接近自然、感受環(huán)境的心理治療方式，既能放松綜合的感覺，又能形成有用的認(rèn)知行為。英國藝術(shù)治療家協(xié)會對其的定義為：借助藝術(shù)治療師的幫助，以繪畫等藝術(shù)為媒介，從事視覺心象的表達，借此表達存于內(nèi)心未能表達的思想和感情[2]。

兒童自閉癥是一種起始于嬰幼兒時期的，以人際交往障礙、溝通交流異常、言語發(fā)育障礙、興趣和活動內(nèi)容局限以及刻板與重復(fù)的行為方式為摹本特征的嚴(yán)重的兒童發(fā)育障礙性疾病[3]。近年來，兒童自閉癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由以往罕見的疾病發(fā)展為較為常見的發(fā)育障礙性疾病，給兒童自身、家庭和社會均帶來了極大的危害和影響。自閉癥的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明，也無特殊有效的治療方法。目前，自閉癥的主要治療方法一是醫(yī)學(xué)治療，二是教育訓(xùn)練，包括：（1）結(jié)構(gòu)化教育；（2）聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練；（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；（4）應(yīng)用行為分析療法；（5）關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）。

藝術(shù)繪畫療法的優(yōu)勢表現(xiàn)為[4]：（1）一幅繪畫作品或系列作品可出現(xiàn)不同時間、地點的事件，可提示出多種不可調(diào)和的情感；（2）繪畫手法、形式靈活，不需熟練技術(shù)，任何人都可參加；（3）繪畫可使心理治療常態(tài)化，日常生話中都可開展；（4）繪畫可安全地釋放毀滅性的力量。所以藝術(shù)繪畫治療為治療自閉癥提供了可能性，以一種非語言形式將自閉癥兒童內(nèi)心無法表達或潛意識里的內(nèi)容透露出來，能降低自閉癥兒童及其家長的心理防衛(wèi)程度，可以使其較好地表達內(nèi)心感受，使彼此之間互動起來，同時治療師可以更深入地去了解他們，從而達到干預(yù)自閉癥兒童并取得一定效果的目的。

一、實驗對象與方法

（一）研究對象

從泉州太陽雨學(xué)校 50名自閉癥兒童中，隨機抽取 9名，并隨機對其編號為A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1；A1、B1、C1、D1、E1為實驗組， A2、B2、C2、D2為對照組。對入組被試的家長、老師詳細和完整地說明本次研究的內(nèi)容和意義，獲得自愿參加研究入組病例兒童的家長和老師的書面同意，并簽訂協(xié)議書。收取實驗組對照組的自閉癥兒童的自閉癥診斷書。

（二）實驗量表與材料

1.實驗量表

《自閉癥治療評估量表（ATEC量表）》量表由Bemard Rimland和Stephen M.Edelson共同編制，共有77個項目，可歸納為四個分量表，分別是演講/語言/溝通（MT1），社交性（MT2），感覺/認(rèn)知的認(rèn)識（MT3），健康/身體/行為（MT4）。

《兒童孤獨癥評定量表（CARS量表）》由美國心理學(xué)會1994年制定。該量表包括15個項目，每項按照1～4級評分，4 分為最重一級，總分低于30分者為非自閉癥，總分介于30～36分之間，并且低于3分項目的不到5項者，為輕至中度自閉癥，得分高過36分并且至少有5項的評分高于3分者，為重度自閉癥。

2.實驗過程與內(nèi)容

實驗前，向?qū)嶒灲M、對照組兒童的家長、老師發(fā)放《兒童孤獨癥評定量表（CARS）》、《自閉癥治療評估量表（ATEC）》進行測量評定工作。

預(yù)實驗：第一周進行預(yù)實驗，觀察實驗對象對實驗方法的接受程度，聽取老師對實驗過程的組織管理、引導(dǎo)等方面有何問題和建議，并根據(jù)反饋情況進行修正干預(yù)方案。如果預(yù)實驗成功，第一周實驗就列入正式實驗。

正式實驗：保證實驗環(huán)境安全、自由，以包容、抱持的態(tài)度陪在被試身邊，與被試逐漸建立信任關(guān)系，根據(jù)實驗方案設(shè)計，下達指導(dǎo)語。被試可自由選擇如何反應(yīng)指導(dǎo)語，讓其在自由安全的環(huán)境下進行繪畫藝術(shù)療法。

實驗設(shè)計方案[5]見表 1，其中三、四階段之間休整1周（根據(jù)節(jié)假日自然中斷）。

表1 實驗方案設(shè)計表

實施內(nèi)容包括：（1）通過熱身練習(xí)，讓兒童熟悉實驗環(huán)境，熟悉繪畫藝術(shù)療法，治療師要與其建立起信任關(guān)系，激發(fā)他們的興趣，幫助降低兒童對繪畫藝術(shù)治療體驗的敏感性，使自閉癥兒童能夠放松下來全身心地投入到治療中，將思想和情感盡可能地表達出來；（2）通過創(chuàng)作不同種類的肖像和自我象征的過程讓自閉癥兒童注意力調(diào)節(jié)到他們自身、他們的外貌、體型和態(tài)度；（3）畫不同的場景探討自閉癥兒童的情感與情緒健康狀態(tài)；（4）自閉癥兒童的自發(fā)性繪畫讓他們有機會表達出他們的問題、感受、空間、期望、關(guān)注。

治療過程中注意事項：（1）構(gòu)建安全的環(huán)境，提供合適的材料；（2）給予無條件的支持與接納，建立相互信任的治療關(guān)系；（3）通過游戲引導(dǎo)美術(shù)創(chuàng)作活動；（4）鼓勵并尊重兒童自己對作品的解釋；（5）在進行繪畫治療時，要保證兒童的安全，比如避免孩子吞食顏料。

治療結(jié)束后整理文字與圖片材料，撰寫治療日志。對治療對象的情況做出評估，決定是否在下一次治療時調(diào)整操作。

實驗干預(yù)后期，再次向?qū)嶒灲M、對照組兒童的家長、老師發(fā)放《兒童孤獨癥評定量表（CARS）》、《自閉癥治療評估量表（ATEC）》進行測量評定工作。實驗結(jié)束后對數(shù)據(jù)進行收集、整理與歸檔。

二、統(tǒng)計結(jié)果與分析

1.CARS實驗組、對照組實驗前后組內(nèi)對比

表2 實驗組、對照組實驗前后組內(nèi)對比

由表2可見，兩組CARS量表測評顯示，實驗組和對照組總分前后對比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.049，p=0.11＞0.05）（t=-0.318，p=0.766＞0.05）。

2.ATEC實驗組實驗前后組內(nèi)對比

表3 ATEC實驗組實驗前后組內(nèi)對比

從表3看出，實驗組總分前后比較，實驗后總分明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.696，p=0.000＜0.001）。實驗組各因子分前后比較，在實驗后各因子分都明顯下降，其中認(rèn)知因子（t=11.456，p=0.000＜0.001），行為，身體因子（t=3.953，p=0.008＜0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.ATEC對照組實驗前后組內(nèi)對比

表4 ATEC對照組實驗前后組內(nèi)對比

從表4看出，對照組在語言、認(rèn)知、行為身體各因子及總分在實驗前后分?jǐn)?shù)有一點降低，差異均不顯著（p＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。社交因子分?jǐn)?shù)升高且差異顯著（t=-3.806，p=0.032＜0.05）。

4.ATEC實驗組與對照組實驗前后組間對比

表5 ATEC實驗組與對照組實驗前后組間對比

從表5可以看出：實驗前，實驗組與對照組比較，各因子分與總分沒有明顯差異（p＞0.05）。

實驗后，實驗組與對照組比較，其中社交因子（t=-4.959，p=0.002＜0.01），感覺，認(rèn)知因子（t=-2.379，p=0.049＜0.05），身體，行為因子（t=-3.545，p=0.009＜0.01）以及總分（t=-2.483，p=0.042＜0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

1.從量表得分看整體效果

從表3可知，接受繪畫實驗治療的自閉癥兒童整體上治療效果明顯，總分下降（t=7.696，p=0.000＜0.001），差異極其顯著。感覺，認(rèn)知因子分?jǐn)?shù)下降（t=11.456，p=0.000＜0.001），差異極其顯著，身體，行為因子分?jǐn)?shù)下降（t=3.953，p=0.008＜0.01），差異顯著。這說明本次實驗在整體上取得了一定成效，特別是在認(rèn)知與行為身體方面。

從表5可知，在實驗前，對照組和實驗組ATEC量表中的語言、社會性、認(rèn)知、行為身體以及總分方面比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。實驗后，實驗組與對照組ATEC量表中各因子分以及總分比較差異，實驗組相對于對照組在社交、認(rèn)知、行為身體、總分上取得明顯的改善。但在語言方面，實驗組相對于對照組并沒有明顯的差異，說明繪畫治療針對于自閉癥兒童的語言改善并沒有取得較明顯的效果。實驗在整體上取得了一定的成效，相對于對照組，特別是在社交、認(rèn)知、行為身體方面取得了一定的效果。

2.繪畫療法對自閉癥兒童認(rèn)知方面的干預(yù)效果

從表3看出，本次繪畫療法對自閉癥兒童的認(rèn)知方面干預(yù)效果顯著。通過繪畫藝術(shù)治療，可引導(dǎo)自閉癥兒童將被動認(rèn)識逐漸轉(zhuǎn)化為主動認(rèn)識，從而獲取豐富的感知覺經(jīng)驗。通過對各種材料的應(yīng)用，讓自閉癥兒童熟悉不同材料的質(zhì)感，接觸不同顏色、不同大小、不同質(zhì)地、不同紋理、不同材質(zhì)的畫紙與畫筆，通過鼓勵自閉癥兒童繪畫，能促進感知覺能力的發(fā)展，擴大感知覺的范圍，通過反復(fù)地運用這些材料可讓自閉癥兒童記住這些感知內(nèi)容。即是說，有意識地讓自閉癥兒童憑借各種感知覺器官的協(xié)調(diào)獲取信息，進而反饋成對形狀、顏色、大小的把握，可以促進認(rèn)知的發(fā)展。

3.繪畫療法對自閉癥兒童行為身體方面的干預(yù)效果

從表3看出，本次繪畫療法對自閉癥兒童的行為身體方面干預(yù)效果顯著。這里的行為，身體因子包括自閉癥兒童的刻板行為、傷害自己、傷害他人、常焦慮不安等方面的行為。繪畫作為情感表達和宣泄的工具，自閉癥兒童可以運用造型藝術(shù)形式，借助符號、線條、色彩、以物代物等方式來表達自己的歡快，發(fā)泄心中的憤怒。對于情緒紊亂沖動的自閉癥兒童我們可以通過撕紙、涂鴉等進行發(fā)泄，漸漸整合情緒，有利于自閉癥兒童的情緒穩(wěn)定性。而情緒穩(wěn)定可以幫助自閉癥兒童避免在生活中傷害自己、傷害他人、焦慮不安等破壞性行為。所以繪畫療法對自閉癥兒童的行為、身體方面干預(yù)效果顯著。

4.繪畫療法對自閉癥兒童語言方面的干預(yù)效果

從表3看出，本次繪畫療法對自閉癥兒童的語言方面干預(yù)效果不顯著。自閉癥兒童語言能力遲滯，有機械性語言，音調(diào)怪異，別人經(jīng)常聽不懂他們在說什么；另外語言被動性強，往往是在大人的反復(fù)督促下（或問話時）才說話，即使有簡單的語言能力，也不主動用說話的方式表達自己，語言溝通存在較大的問題。這會導(dǎo)致主試與自閉癥兒童，自閉癥兒童之間交流、理解等方面的困難，再加上本次繪畫治療需要建立在自由、安全的環(huán)境下進行，主試不得對自閉癥兒童做出強加干預(yù)，所以也無特別訓(xùn)練自閉癥兒童的語言溝通能力。所以本次繪畫療法對自閉癥兒童的語言方面干預(yù)效果不顯著。

5.繪畫療法對自閉癥兒童社交方面的干預(yù)效果

從表3看出，實驗組ATEC量表分?jǐn)?shù)實驗前后比較，組內(nèi)差異不顯著。從表5看出，相對于對照組，實驗組兒童在社交方面取得了明顯的改善。

自閉癥兒童在社會交往方面主要存在下列問題：（1）不能進行社會交往：因自閉癥缺乏社會興趣，對熟悉或不熟悉的人往往不加以區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠；（2）不愿與人主動交往，缺乏非語言溝通能力；（3）感情和互動方面困難，自閉癥兒童缺乏人與人之間應(yīng)有的情感變化，很難去理解他人的面部表情。

盡管本次繪畫實驗治療是采取團體治療，但在治療中并無特別訓(xùn)練自閉癥兒童之間的交流，加上自閉癥兒童本身的特點，想要在社會交往方面整體取得明顯的改善較困難。在繪畫實驗中，自閉癥兒童間的交流互動雖然比較少，但他們與主試之間建立信任的關(guān)系，在整個繪畫實驗中主試耐心地陪伴他們，與他們交流互動，一定程度上也會提高他們的社會交往能力。所以相對于對照組兒童，實驗組兒童在社會交往方面取得一定的效果，并具有明顯差異。

四、結(jié)論

本次繪畫藝術(shù)治療，以繪畫藝術(shù)為媒介，在繪畫藝術(shù)治療室平等、自由、安全、包容的環(huán)境下，治療師以平等、尊重、耐心、包容的態(tài)度陪伴在自閉癥兒童身邊，與其建立信任關(guān)系，在繪畫過程中通過指導(dǎo)語，通過繪畫主題、繪畫材料、繪畫作品與其進行溝通交流，并相互影響相互作用。自閉癥兒童從進入繪畫藝術(shù)治療室開始，就自由感觸、選擇繪畫藝術(shù)媒材，自由選擇如何接受、并反映指導(dǎo)語，自由繪畫，自由行動，自由選擇愿意與主試交流與否，自由選擇愿意與主試分享繪畫成果與否，自由選擇如何與其他孩子互動等。整個實踐過程中自閉癥兒童在安全的氛圍內(nèi)受到平等、自由、尊重的對待，其思想與感情得以發(fā)泄與表達。

每個特殊兒童都有適合他們的心理療法，每個心理療法也都有與其相適應(yīng)的個體。自閉癥和繪畫療法也不例外。因此，治療效果存在個體差異。有的因子在整體比較上也許沒有取得明顯的改善，但在個體中就能很好地體現(xiàn)出來。

[1] 閆俊,崔玉華.藝術(shù)療法[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):240-241.

[2] 龍云,陶全方,夏瑜浩.淺談繪畫療法[J].中外健康文摘,2011,8(1):145-146.

[3] 劉瑩.江西省75例孤獨癥兒童的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國特殊教育,2007,89(11):49.

[4] 山中康裕,飯森真喜熊,德田良仁.藝術(shù)療法[D].東京:巖崎學(xué)術(shù)出版社,1998:30.

[5] 劉鳳琴.音樂治療對自閉癥兒童社交障礙的改善作用[J].中小學(xué)心理健康教育,2010,7(5):25-29.