李建勤，謝君，韓馮

（湖北省長江航運總醫(yī)院，武漢430010）

老年性瘙癢癥（senile pruritus,SP）是指僅有全身性瘙癢而無可見的原發(fā)性皮膚損害，表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮、粗糙，輕度脫屑，好發(fā)于冬季[1]。據(jù)統(tǒng)計，老年性瘙癢癥是老年人最常見的瘙癢性疾病，高達(dá)40.7%[2]。我科于2011年1月—2012年6月應(yīng)用淀粉浴后超聲波導(dǎo)入保濕霜治療老年性瘙癢癥，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 119例均選自2011年1月—2012年6月就診于我院皮膚科的老年性瘙癢癥患者，隨機(jī)分為3組。治療組41例，男28例，女13例，年齡61～79歲，平均（66.72±3.52）歲，病程 3個月～10年，平均33.5個月；對照I組35例，男22例，女13例，年齡62～78歲，平均（64.17±4.02）歲，病程 2.5個月～10年，平均31.8個月；對照Ⅱ組43例，男24例，女19例，年齡 60～82歲，平均（63.56±3.14）歲，病程 2個月～11年，平均30.2個月。3組患者在性別、年齡、病程及治療前癥狀總評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照老年性瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡≥60歲；②皮膚瘙癢至少2周以上；③可為全身或多個部位瘙癢，多為小腿伸側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腰、背、腹部；④無明顯原發(fā)皮疹，可有皮膚干燥、抓痕、血痂、苔蘚樣變等繼發(fā)性損害；⑤無其他明顯瘙癢性皮膚?。虎拗橥獠⒆駨尼t(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽病、糖尿病、腎病等系統(tǒng)性疾病或腫瘤引起的皮膚瘙癢癥；②符合入選標(biāo)準(zhǔn)但合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎及呼吸系統(tǒng)疾病或精神疾患；③處于感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者；④近2周系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素治療；⑤未按規(guī)定治療及失訪者。

1.3 治療方法 對照Ⅰ組：單純外用柔潤保濕霜（薇諾娜，云南昆明滇虹藥業(yè)）1次/d；對照Ⅱ組：單純口服潤燥止癢膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司），2.0 g/次，3次/d；治療組：在口服潤燥止癢膠囊基礎(chǔ)上配合物理治療，分為2步：①淀粉?。喝〉矸塾谙就雰?nèi)充分溶解后全部倒入浴水（水溫35℃～38℃）中，邊倒邊攪拌直至浴水呈乳白色，患者除頭面部外全身浸泡在溫?zé)岬矸垡褐校?0～30 min/次，1次/d。保持室溫在25℃～28℃，入浴時有專人協(xié)助，整個過程注意詢問患者溫度是否合適，有無不適癥狀。②超聲波導(dǎo)入治療：浴后擦干身體即將適量柔潤保濕霜均勻涂抹于皮損部位，移動超聲波治療儀（628B，廣東金昀）探頭將保濕霜導(dǎo)入，采用連續(xù)波模式，1次/d。3組患者的療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評分 從瘙癢程度、繼發(fā)性皮損形態(tài)和皮損面積大小3方面對老年性瘙癢癥患者進(jìn)行評分，記錄癥狀總積分（total symptom score，TSS）見表1。在治療前和治療2周后分別對患者進(jìn)行評分。

表1 老年性瘙癢癥的評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總積分值-治療后總積分值）/治療前總積分值×100%。治愈：療效指數(shù)>90%；顯效：療效指數(shù)60%～90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)＜29%。治愈和顯效例數(shù)的百分率合計為有效率。在治療2周后判定療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后TSS評分比較 治療前評分比較，治療組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，對照Ⅰ組與對照Ⅱ組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為1.04，0.78，0.86，均P＞0.05）；治療 2 周后評分比較，治療組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.35，4.26，均P＜0.05）；3 組分別與本組治療前評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為15.36，11.43，8.87，均P＜0.05）。見表 2。

表2 治療前后TSS評分比較 （分，±s）

表2 治療前后TSS評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 41 6.12±2.18 0.98±1.02對照Ⅰ組 35 6.77±3.02 1.64±1.23對照Ⅱ組 43 5.93±2.54 2.03±1.98

2.2 3組臨床療效比較 3組有效率比較，治療組優(yōu)于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（對照Ⅰ組 χ2=4.45，P＜0.05；對照Ⅱ組 χ2=11.19，P＜0.01）。見表 3。

表3 3組臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 治療組與對照Ⅱ組共16例出現(xiàn)大便次數(shù)增加，但糞便性狀正常，可耐受，停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

皮膚瘙癢癥的老年患者多為氣陰兩虧，血虛肝旺、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)所致，因此治療宜養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)潤燥[4]。潤燥止癢膠囊有養(yǎng)血潤燥的作用，對于血虛風(fēng)燥所致的皮膚干燥、脫屑、肥厚、皸裂、苔蘚、瘙癢、血痂等多有明顯功效，同時鎮(zhèn)靜安神而有明顯的止癢功效[5]。

老年性瘙癢癥發(fā)病原因和機(jī)制不明，年齡增長與SP發(fā)病密切相關(guān)[3]。一般認(rèn)為是由于皮膚退行性變化、分泌功能減退缺乏潤澤引起皮膚干燥所致。老年性瘙癢癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢后自認(rèn)為是不衛(wèi)生引起的，常常采用熱水燙洗或洗浴過頻，浴后又不用潤膚劑進(jìn)行必要的補水保濕，結(jié)果皮膚越來越干燥，大腿、小腿,甚至全身都會出現(xiàn)瘙癢。緩解瘙癢選擇治療方法時必須注意保護(hù)皮膚屏障，注重生活護(hù)理，避免使用堿性大的肥皂，如不注意保護(hù)皮膚屏障，往往會加重瘙癢。

單因素分析發(fā)現(xiàn)皮膚干燥與SP的發(fā)病有一定關(guān)系，經(jīng)多因素回歸校正后，皮膚干燥仍具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示皮膚干燥是重要的患病原因。經(jīng)常外用潤膚劑，尤其是浴后外用潤膚劑，維護(hù)皮膚屏障功能，將有利于減少SP的發(fā)生[3]。柔潤保濕霜是一種兼具保濕和抗炎作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，保濕成分為青刺果油，抗炎成分為馬齒莧提取物[6]。柔潤保濕霜的保濕和抗炎作用有利于修復(fù)皮膚屏障功能繼而使SP患者的病情得以改善。

淀粉浴對干燥皮膚有潤滑作用[1]。淀粉浴后毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，皮脂腺汗腺的分泌功能得以提高，同時可以補充皮膚水分使皮膚保持濕潤的狀態(tài)，增加角質(zhì)層的水合作用和皮膚的濕度，有利于保濕霜的吸收。

促進(jìn)藥物透皮吸收的方法有化學(xué)促滲法和物理促滲法。超聲波導(dǎo)入是一種促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚和黏膜吸收的物理促滲方法。主要利用了超聲波的空化作用，聲波微流的對流轉(zhuǎn)運作用和輻射壓作用來導(dǎo)入藥物。通過這些作用可以使皮膚、組織膜形成和擴(kuò)大已形成孔道，使其通透性增加，同時可使藥物粒子獲得定向轉(zhuǎn)運的動能，使藥物分子和粒子沿著聲波傳播方向運動。超聲藥物透入療法不僅具有超聲波的治療作用，而且通過超聲波將藥物投入體內(nèi)，并具有藥物的作用，兩種因素同時作用于體內(nèi)，有利于提高治療效果[7]。超聲波導(dǎo)入彌補了僅靠藥物自然滲透，起效較慢的不足，充分發(fā)揮了保濕霜的潤滑保濕作用。

綜上所述，口服潤燥止癢膠囊減輕臨床癥狀；淀粉浴和柔潤保濕霜滋潤皮膚，改善干燥；超聲波導(dǎo)入進(jìn)一步促進(jìn)保濕霜經(jīng)皮膚的吸收，深層保濕，減少和阻止水分的丟失,恢復(fù)干燥皮膚屏障。采用藥物內(nèi)服與物理治療相結(jié)合，即潤燥止癢膠囊口服聯(lián)合淀粉浴后超聲波導(dǎo)入保濕霜治療老年性瘙癢癥，可有效緩解老年性瘙癢癥患者的瘙癢癥狀、減輕皮損和減少皮損面積，臨床療效確切，無不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：523-525.

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［4］潘煒華，許安娥，段逸群，等.潤燥止癢膠囊治療皮膚瘙癢癥療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009,8（4）：232-233.

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