石巖，吳秀娟，靳穎，普雄明

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830001）

狼瘡帶試驗（lupus bandtest，LBT）是利用直接免疫熒光技術(shù)來檢測紅斑狼瘡（lupus erythematosus,LE）患者的外觀正常皮膚或皮損真、表皮交界處免疫球蛋白或補體沉積的一種方法。因此，LBT是國內(nèi)外用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemlupus erythematosus，SLE）的診斷和預(yù)后評價的重要指標(biāo)之一。但在我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)LBT在酒渣鼻中也具有一定的陽性率，為了避免造成誤診或漏診，我們對2009—2012年有較完整資料的酒渣鼻73例及SLE 150例進行了LBT與臨床資料的統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 酒渣鼻及SLE的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]。

1.2 臨床資料 酒渣鼻患者73例，男16例，女57例，年齡 18～60 歲，平均年齡（27.0±6.7）歲，病程 1個月～4年。SLE患者均是住院及門診追蹤患者，共150例，男41例，女109例，年齡15～68歲，平均年齡（25.0±8.3）歲，病程 10 d～5年，120 例有皮膚損害，30例無皮膚損害。

1.3 研究方法 取材：取皮損及皮損旁正常皮膚，皮損作石蠟切片，HE染色。皮損旁皮膚作冰凍切片用于直接免疫熒光檢查，厚度為4～5 μm，空氣干燥固定；熒光染色，切片上分別滴加異硫氰酸熒光素（fluorescein isothiocyanate,FIFC）標(biāo)記的羊抗人IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原，放入濕盒中置37℃溫箱孵育 30 min，用 0.01 mol/L PBS（pH7.4）溶液浸洗 3次，5 min/次，風(fēng)扇吹干，滴加緩沖甘油，用熒光顯微鏡觀察。

2 結(jié)果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 LBT陽性標(biāo)準(zhǔn) 在表皮或附件皮膚表皮真皮交界處有IgG或IgM單獨存在或與其他Ig并存，也可以有補體或纖維蛋白原存在。熒光帶必須是均質(zhì)型、顆粒型或絲狀型，熒光應(yīng)當(dāng)明亮。

2.1.2 熒光強度標(biāo)準(zhǔn) 陰性：表皮下基底膜帶無特異性熒光顆粒；（＋）：高倍鏡（40×5）下顆粒稀，清晰或欠清晰；（＋＋）：高倍鏡下顆粒清晰明亮，較密集；（＋＋＋）：高倍鏡下顆粒密集或多層排列，熒光閃亮。

2.2 檢查結(jié)果

2.2.1 酒渣鼻中LBT檢查結(jié)果 酒渣鼻患者73例，按照《中國臨床皮膚病學(xué)》上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過皮膚組織病理學(xué)檢查、抗核抗體、血沉等排除了紅斑狼瘡，73例酒渣鼻LBT陽性有14例，陽性率19.18%（14/73）。73例標(biāo)本均為面部皮損部位，IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者0例，免疫球蛋白陽性率分別是IgA （11例，15.07%）、C3（9例，12.33%）、IgG（8 例，10.95%）、IgM（7 例，9.59%）、纖維蛋白原（0%）。

2.2.2 SLE中LBT檢查結(jié)果 150例SLE患者按照《中國臨床皮膚病學(xué)》上的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判定，LBT陽性有128例，陽性率85.33%(128/150)，其中103例為皮損部位、20例暴光部位正常皮膚、5例非暴光部位正常皮膚。兩性別間比較，陽性率在兩性別間無統(tǒng)計學(xué)意義。IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者38例，陽性率25.33%。其余90例陽性者分別為IgG或IgM陽性，或合并其他Ig，5例非暴光部位正常皮膚LBT IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性。免疫球蛋白中IgM陽性率最高（72.67%），依次是 IgG（68.00%），IgA（61.33%），補體 C3（55.33%），纖維蛋白原（28.67%），見表 1。

2.2.3 LBT在酒渣鼻和SLE中表達(dá)陽性率的比較LBT在酒渣鼻中的陽性率19.18%（14/73），在SLE中的陽性率85.33%（128/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.01，P<0.05）。

表1 150例SLE的LBT檢測結(jié)果陽性情況 例（%）

3 討論

酒渣鼻又稱玫瑰痤瘡，主要發(fā)生于面部中央和鼻部。本病發(fā)病原因不明，可能在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于各種因素的作用使患者血管運動神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管長期擴張所致。紅斑初為暫時性，繼而持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴張，包括局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛囊蟲及局部反復(fù)感染，使用辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內(nèi)分泌功能障礙等。近年來，幽門螺桿菌感染以及免疫因素與本病的關(guān)系也開始引起重視。SLE是一種彌漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時還可以累及肺、心臟、血液等多個器官和系統(tǒng)，表現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)；血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學(xué)異常。其皮膚病變主要為盤狀紅斑，是SLE的慢性皮膚損害，約有2%～10%的盤狀紅斑可發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。亞急性皮膚性狼瘡可見于7%～27%的患者，多為對稱性，常見于陽光暴露的部位，紅斑可為鱗屑樣丘疹或多形性環(huán)狀紅斑，多形性環(huán)狀紅斑可融合成大片伴中心低色素區(qū)，愈合后不留瘢痕。急性皮膚病變的典型表現(xiàn)是蝶形紅斑，約見于30%～60%的SLE患者，常是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的起始表現(xiàn)，光照可使紅斑加重或誘發(fā)紅斑。

LBT是利用直接免疫熒光技術(shù)來檢測紅斑狼瘡患者的外觀正常皮膚或皮損真、表皮交界處免疫球蛋白或補體沉積的一種方法。表皮和真皮交界處直接免疫熒光法可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補體沉積，熒光顯微鏡下為連線的、融合的、致密的、帶狀熒光染色型。LBT特異性和臨床與沉積蛋白成分有關(guān)，沉積蛋白成分越多特異性越高。LBT是臨床上診斷SLE的重要檢查方法，尤其是無皮損的SLE，無法以組織病理學(xué)檢查輔助診斷者更為重要。本組SLE皮損LBT陽性率為85.33%（128/150），其陽性率比國外報道的70%～80%略高一些[2]。同時結(jié)果也表明SLE患者LBT不論是皮損還是非曝光皮膚其陽性率均較高。本組無皮膚損害者30例，LBT陽性者占25例，陽性率83.33%，與國外報道一致[3]。關(guān)于LBT各免疫成分出現(xiàn)的陽性率有報道以IgG最高，而本文結(jié)果顯示IgM陽性率最高（72.67%），依次是IgG（68.00%），IgA（61.33%），補體 C3（55.33%），纖維蛋白原（28.67%），說明IgM及IgG在LBT中敏感性顯著高于IgA、補體C3及纖維蛋白原，提示診斷SLE的特異性較高。與葉仁高等[4]報道的結(jié)果基本一致。在本組SLE患者有22例患者LBT表達(dá)陰性，表明陰性結(jié)果也不能排除SLE，這與Wallace等[5]觀點相一致。

LBT在正常健康人陽光暴露區(qū)也可陽性，在酒渣鼻、藥疹、血管炎、多形性日光疹、脂溢性皮炎和面部肉芽腫等患者可出現(xiàn)LBT陽性。但多為不連續(xù)的顆粒狀、塊狀染色型，且沉積蛋白成分單一。酒渣鼻30～50歲多見，女性多于男性，是發(fā)生于面中部的慢性炎癥性疾病，而SLE也可表現(xiàn)為面部紅斑，兩者均有面部皮膚損害，為了鑒別診斷及避免臨床上的誤診和漏診，特將LBT在兩者中的檢測結(jié)果進行分析比較。本組酒渣鼻患者73例，LBT陽性有14例，陽性率19.18%（14/73），免疫球蛋白陽性率分別是 IgA（15.07%）、C3（12.33%）、IgG（10.95%）、IgM（9.59%）、纖維蛋白原（0%），其陽性率明顯低于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。另外，酒渣鼻患者中LBT沉積蛋白成分單一，IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者為0例，陽性率最高的是IgA（15.07%），而本組系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者IgG、IgM、IgA、C3、纖維蛋白原均陽性者38例，陽性率25.33%，兩者陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明LBT試驗在SLE中具有特異性，但在酒渣鼻患者中也有一定的陽性率，因此，在臨床工作中為了避免造成誤診和漏診，LBT在酒渣鼻和SLE中的檢測可以起到輔助診斷的作用。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:569-837.

[2] Isfer RS,Sanches JuniorJA,Festa Neto C,et al.Direct immunofluorescence lupus erythematosus(LE)[J].Rev Paul Med,1996,2:114.

[3] Zecevic RD.Significance of deposits of immunoglobulins G,A,M and C3 complement component in the basal membrane zone of clinically unchanged skin for the diagnosis and evaluation of systemic lupus erythematosus activity[J].Vojnosanit Pregl,2001,58:359-374.

[4] 韓珠,葉任高,鐘良寶.狼瘡帶試驗對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的意義[J].中國實驗診斷學(xué),2002,6（5）:335-337.

[5] Wallace DJ,Hahn BH.Dubois’lupus erythematosus[M].5th edition.Williams＆wilkins,1997:708-710.