郭 歡，魏志英

(1.甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)計劃生育服務(wù)站;2.甘肅省紅十字會黃河醫(yī)院，蘭州 730000)

子宮發(fā)育異常在生殖器官畸形中最為常見，臨床上由此造成的不孕、不育及異常妊娠也比較多見。其中兩側(cè)副管中腎側(cè)向融合受阻這種類型最為常見，亦具有重要的臨床意義。由于融合受阻的時期及程度不同，可形成不同的畸形類型，臨床上常見雙子宮、殘角子宮、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮畸形［1］，但盲角子宮報道少見。我院于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一例盲角子宮并行切除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，張女士，27歲，漢族，農(nóng)民。因“停經(jīng)75 d，下腹隱痛2 h”于2007年4月16日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律、量中、有痛經(jīng)史和血塊。末次月經(jīng):2006年2月1日，色、量同前。停經(jīng)40+d出現(xiàn)早孕反應(yīng)，于入院上午自覺下腹隱痛，故來我院門診行B型超聲檢查示:①宮內(nèi)妊娠見孕囊46 mm×35 mm，形態(tài)欠規(guī)整，孕囊內(nèi)見胚芽及卵黃囊，未見原始心管搏動，考慮胚胎停止發(fā)育。②子宮右側(cè)可探及67 mm×45 mm的團(tuán)塊回聲，其內(nèi)可見40 mm×24 mm囊狀無回聲，其內(nèi)血流信號豐富，沿該團(tuán)塊及子宮光帶，并及云霧狀回聲，考慮異位妊娠、巧克力囊腫。③左附件區(qū)未見明顯異常。血HCG＞5 000 mIU/ml。門診以“宮內(nèi)胚胎停育，右附件包塊待查”收治入院。否認(rèn)近親結(jié)婚。停經(jīng)后無陰道流血及服藥、射線和毒物接觸史。患者于3年前因妊娠11月并胎死宮內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)(術(shù)程不詳)，術(shù)后人流2次。入院查體:T:36.5℃，P:78 次/min，R:20 次/min，BP:100/70 mmHg。神清，精神好。心肺聽診無異常，全腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰已婚未產(chǎn)式;陰道暢;宮頸光、質(zhì)中、宮口閉、無舉痛;子宮右側(cè)觸及一不規(guī)則囊性團(tuán)，約10 mm×6 mm，活動度欠佳、輕壓痛;左附件未觸及異常。血、尿常規(guī)，血凝全套、肝腎功，心電圖、X線均正常。初步診斷:(1).宮內(nèi)胚胎停育，(2)右附件包塊待查。入院當(dāng)天下午行無痛人流術(shù):術(shù)中見一個宮頸管，術(shù)前宮腔11 cm，吸出絨毛組織完整，術(shù)后宮腔9 cm，術(shù)程順利，出血少。第3天在硬膜外麻醉加復(fù)合麻醉下行腹腔鏡下探查術(shù)。鏡下見部分大網(wǎng)膜與腹前壁粘連，行粘連分離術(shù)。探查盆腔見患者有兩個子宮(圖1):①盆腔偏左側(cè)有一5 cm×4 cm×3 cm子宮，該子宮左宮角有圓韌帶、附件，左附件正常。右宮角處游離、光滑，附件及圓韌帶均缺如。舉宮器探查該宮腔與宮頸、陰道相通。②近右髂窩處有一子宮，6 cm×6 cm×5 cm，前壁與腹壁粘連，可見前次剖宮產(chǎn)后手術(shù)瘢痕，后壁部分與腸管粘連，左宮角處光滑、游離，附件及圓韌帶均缺如，右宮角處有附件及圓韌帶，該側(cè)輸卵管增粗、傘端膨大呈盲端，切開盲端流出咖啡樣液體，該側(cè)卵巢增大約6 cm×6 cm×5 cm，質(zhì)韌，該子宮宮腔與宮頸、陰道不相通。兩子宮間距離8 cm?？紤]盲角子宮，決定行盲角子宮加右側(cè)輸卵管切除術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。切除盲角子宮剖開前壁見宮腔內(nèi)充滿指狀突起組織，右卵巢囊腫剖開流出咖啡樣液體，右輸卵管壁變薄、管腔增寬約2 cm。術(shù)后抗炎、對癥治療，7 d痊愈出院。術(shù)后病理診斷:子宮內(nèi)膜呈腺瘤樣增生，卵巢巧克力囊腫，輸卵管炎性改變。

2 討論

子宮的形成要經(jīng)過兩側(cè)副中腎管的發(fā)育、靠攏、合并、成腔，中隔的融合消失及肌層的產(chǎn)生等復(fù)雜步驟，在這個過程中，無論是副中腎管停止發(fā)育，還是副中腎管側(cè)向或縱向融合障礙均可導(dǎo)致子宮發(fā)育異常，形成不同類型的子宮畸形。盲角子宮是兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好，但一側(cè)子宮角未與對側(cè)或陰道溝通，形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來潮，有周期性下腹痛，經(jīng)血潴留，可造成子宮積血，輸卵管積血，甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端流入腹腔。可行盲角子宮切除，也可通過矯形手術(shù)將盲角子宮與對側(cè)子宮腔或陰道腔溝通［1］。臨床上容易與殘角子宮、單角子宮混淆，B型超聲容易誤診為卵巢腫瘤，可經(jīng)腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡診斷。單角子宮是一側(cè)副中腎管發(fā)育而成，而另一側(cè)副中腎管是完全未發(fā)育和未能形成管道。殘角子宮是一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全殘角子宮，可伴有該側(cè)泌尿道發(fā)育畸形。多數(shù)殘角子宮與對側(cè)正常宮腔不相通，僅有纖維帶相連;偶亦有兩者間有狹窄管道相通者。關(guān)于盲角子宮妊娠的報道甚少，但盲角子宮和大多數(shù)的殘角子宮都有與對側(cè)正常宮腔不相通的發(fā)育，這兩種畸形子宮妊娠的原因是否相同，目前沒有找到更多的資料加以說明。但殘角子宮妊娠的受精方式有:①精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角子宮。②受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角子宮著床［2］?？紤]本病例亦為類似原因。

該患者于3年前妊娠11月并胎死宮內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中未仔細(xì)探查盆腔。本次腹腔鏡下證實(shí)盲角子宮有剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕，說明3年前孕囊著床于盲角子宮內(nèi)，因與宮頸、陰道不通，故足月時無法經(jīng)陰道分娩。盲角子宮與正常子宮相距8 cm;患者有經(jīng)血潴流和痛經(jīng)史。雖然沒有充分理由解釋盲角子宮懷孕的原因，但盲角子宮的診斷是成立的。殘角子宮妊娠后很難懷孕足月，容易發(fā)生類似異位妊娠破裂?；颊叽舜稳朐航?jīng)B型超聲檢查以“右附件包塊”收入并行腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲角子宮并行切除術(shù)，為患者明確了診斷?；颊咦訉m發(fā)育畸形，應(yīng)行染色體、性激素、生殖抗體檢查，但患者經(jīng)濟(jì)狀況差，不愿行上述檢查。從本病例可見，隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和腹腔鏡日趨成熟，對于不孕、不育癥患者，尤其考慮有內(nèi)生殖器畸形時，更應(yīng)行腹腔鏡探查術(shù)，及時診斷和治療。

［1］張惜陰，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:75.

［2］曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:707.