胡志霞，李 芳，譚建偉

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

由于婦科手術(shù)刺激和麻醉藥物的影響，術(shù)后患者通常胃腸功能降低，腸蠕動(dòng)減弱，常常引起術(shù)后腹脹。此外，西醫(yī)手術(shù)常有一些侵入性操作，如灌腸、胃腸減壓等操作，這都會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適感。所以解除術(shù)后腸脹氣帶來(lái)的不適和痛楚，有著重要的臨床意義。我科在2011年5月至2012年10月期間，分別應(yīng)用中藥足療法、新斯的明足三里穴位注射以及中藥足療法聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射對(duì)婦科術(shù)后腹脹患者進(jìn)行治療對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年10月在我科行婦科腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣的患者210例，其中子宮全切除術(shù)70例，廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴清掃術(shù)62例，卵巢腫瘤手術(shù)58例，宮外孕20例?；颊吣挲g19～74歲之間。病人麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。按患者手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組1、對(duì)照組2，每組70例。三組患者的年齡、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前無(wú)腹脹病史，術(shù)后出現(xiàn)腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱，確診為腸脹氣。最早出現(xiàn)腹脹時(shí)間為術(shù)后20 h，最晚出現(xiàn)腹脹時(shí)間為術(shù)后30 h。排除機(jī)械性完全性腸梗阻［1］。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用新斯的明2 ml(1 mg)注射液進(jìn)行注射，按肌肉注射方法消毒，刺入雙側(cè)足三里穴位，待患者有酸、麻、脹感后抽無(wú)回血，將藥液緩慢注入，每側(cè)穴位注1 ml，拔針后按壓穿刺點(diǎn)部位片刻，隨后將配方為承氣湯加減方的中藥湯劑混合溫水進(jìn)行足浴，并按摩足下穴位;對(duì)照組1采用雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明各1 ml;對(duì)照組2采用中藥承氣湯進(jìn)行足療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 在排除機(jī)械性完全性腸梗阻的情況下，對(duì)治療效果進(jìn)行如下判定。顯效:治療后6 h內(nèi)肛門排氣，腹脹癥狀緩解或消失;有效:治療后6～48 h內(nèi)肛門排氣，腹脹癥狀緩解或消失;無(wú)效:治療48 h后仍然出現(xiàn)腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組1總體高，且相比對(duì)照組2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。部分說(shuō)明穴位注射法的作用大于中藥足療。見(jiàn)表1。

表1 三組治療方法效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸顯露、麻醉等對(duì)腹腔內(nèi)臟神經(jīng)的抑制作用，加之術(shù)后患者怕傷口疼痛不活動(dòng)，通常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，腸腔內(nèi)積聚的氣體不易排出，這些是導(dǎo)致腹脹已成為腹部外科術(shù)后常見(jiàn)原因［2］。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)后臟器功能未恢復(fù)，是由于氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)瘀阻而成。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功能。刺激足三里，可使松弛的胃腸平滑肌收縮功能加強(qiáng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減輕腹脹，促進(jìn)腹部傷口早期愈合［3］。新斯的明是一種人工合成的可逆性抗膽堿酯酶藥物，可使胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排氣排便及胃腸功能恢復(fù)。應(yīng)用新斯的明進(jìn)行足三里穴位注射，除發(fā)揮藥物作用外，更重要的是藥物在穴位滯留時(shí)間長(zhǎng)，可增加與延續(xù)穴位的傳導(dǎo)輸布效能，起到雙重的功效。關(guān)于應(yīng)用新斯的明足三里穴位注射治療術(shù)后腹脹的報(bào)道較多［4-5］，而且效果很好。臨床上還有用新斯的明足三里穴位注射加頻普治療婦科術(shù)后腸脹氣，治療效果顯著［6］。因此，除應(yīng)用新斯的明進(jìn)行足三里穴位注射外，同時(shí)應(yīng)該根據(jù)“離穴不離經(jīng)”理論，再結(jié)合中藥足療與按摩并進(jìn)的方法以使治療效果更佳。本研究中藥足療法所用的藥物是承氣湯加減方，主要藥物有大黃、芒硝、枳實(shí)、黃芪、當(dāng)歸、厚樸、紅花、木香等藥物。其藥理主要作用是行氣導(dǎo)滯、消脹止痛之功效，能增加胃腸平滑肌張力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。與此同時(shí)結(jié)合足底穴位按摩，可以調(diào)節(jié)身體臟腑和內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)器官組織新陳代謝，提升身體整體狀態(tài)。

本研究采用新斯的明足三里注射聯(lián)合中藥足療，治療效果要優(yōu)于單一治療方法，能有效縮短婦科患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，減輕腹痛腹脹，讓患者早排氣、早進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者術(shù)后舒適度，提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。此方法簡(jiǎn)便有效，而且患者易接受，值得臨床推廣。

［1］王純燕，晏詠梅，郭 黎.四磨湯聯(lián)合足三里穴位注射新斯的明治療術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(7):723-724.

［2］吳在德，主編.外科學(xué)［M］.第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:158.

［3］郝 明，吳艷霞，梁紅霞.新斯的明足三里注射治療婦科手術(shù)后腹脹臨床觀察及護(hù)理［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22(2):185.

［4］田春香，姜振娟，曲延文.新斯的明足三里注射治療婦科術(shù)后腹脹的研究［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，39(4):267-268.

［5］林月美，李 娟，林 靜.穴位注射在普外科術(shù)后腸脹氣患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，11:493-494.

［6］蘇惠少，梁麗麗，歐陽(yáng)廣杰.新斯的明足三里穴位注射加頻普治療對(duì)婦科術(shù)后腸脹氣的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):6779-6780.