常亮

乳腺良性腫瘤是婦女常見疾病，手術(shù)治療是主要方法［1］，為了使手術(shù)更容易常規(guī)選擇在腫瘤表面做放射狀手術(shù)切口，對乳管損傷小，操作方便，但腫瘤切除后留有明顯的疤痕，近年來隨著人們對審美的要求提高，不能適應(yīng)患者對乳房美觀要求，從而影響到女性身心健康及生活質(zhì)量。我們采取經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤達(dá)到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2012年1月收治的乳腺良性腫瘤184例，年齡18～76歲，平均年齡34.9歲;所有病例均經(jīng)針吸等方法明確為乳腺良性腫瘤。腫瘤距離乳暈5～50 mm，腫瘤直徑12～50 mm;腫瘤位于內(nèi)下象限16例，內(nèi)上象限34例，外下象限30例，外上象限54例，中央?yún)^(qū)50例。將184例乳腺良性腫瘤患者分為常規(guī)手術(shù)組86例、乳暈緣切口組98例，兩組病例在年齡、位置、直徑、分類上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 乳暈緣切口組 對入選病例進(jìn)行全面檢查，包括手檢充分了解腫瘤所處位置與周圍組織關(guān)系、與乳頭距離、乳后間隙的深度，并在彩超下對腫瘤定位作好標(biāo)記線，設(shè)計(jì)切口位置及長度。麻醉方法:大部分病例采取l%利多卡因局部浸潤麻醉，部分病例采取全身麻醉。經(jīng)乳暈緣弧形切口，切口長度要和腫塊直徑相匹配，由腺體表面剝離皮瓣，向向腫塊方位進(jìn)行分離，充分暴露乳腺病灶范圍。如果腫瘤離乳暈緣弧形切口較遠(yuǎn)，牽引包塊向切口方向，并進(jìn)行推擠，將腫瘤牽引到切口部位，將腺體組織放射狀切開，分離切除腫塊;術(shù)中進(jìn)行充分電凝止血，并且保護(hù)乳頭乳暈下方腺體組織，減少對局部血運(yùn)的破壞，避免造成乳頭乳暈變黑、壞死;術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，于敷料中央位置剪開保留乳頭置入空，避免發(fā)生乳頭受壓發(fā)生壞死。

1.2.2 常規(guī)手術(shù)組 采取腫瘤局部浸潤麻醉，依據(jù)腫塊位置采取放射狀切口，分離皮下組織、乳腺組織，對腫塊進(jìn)行充分顯露后切除腫瘤，對手術(shù)野進(jìn)行徹底止血，逐層進(jìn)行縫合，彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口感染、皮下血腫、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

98乳暈緣切口組病例切口感染2例均為脂肪液化經(jīng)換藥后痊愈，其余96例均I期愈合，進(jìn)行隨訪，初期局部硬結(jié)，3個(gè)月后瘢痕軟化，切口瘢痕輕微，僅乳暈處留有白色條紋，雙乳對稱乳房外觀形態(tài)正常。對兩組病例觀察內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容［±s(例，%)］

表1 兩組觀察內(nèi)容［±s(例，%)］

常規(guī)手術(shù)組(n=86) 乳暈緣切口組(n=98) t值 P值手術(shù)時(shí)間(min)31.89±7.32 39.32±5.46 1.4707 ＞0.05術(shù)中出血(ml) 25.63±5.98 31.36±5.48 1.3133 ＞0.05切口感染(%) 0(0.0) 2(2.04) 1.3838 ＞0.05皮下血腫(%) 3(3.48) 5(5.10) 1.2368 ＞0.05術(shù)后復(fù)發(fā)(%) 1(1.16) 3(3.06)1.4524 ＞0.05

3 討論

女性乳暈部位由于有［2］皺紋、結(jié)節(jié)狀乳暈及較深色素掩蓋，在該部位采取切口具有良好的掩飾作用，局部瘢痕不容難發(fā)現(xiàn)，可以起到良好的美觀效果。女性乳暈部位局部皮膚具有良好的彈性，易于術(shù)中進(jìn)行伸展［3］，能顯露較大術(shù)野，利于對腫塊分離切除，皮膚較薄容易恢復(fù)，局部瘢痕較少;乳暈下具有豐富的腺體及皮下組織，具有良好血運(yùn)，恢復(fù)較快，并且能夠保證乳房的圓潤豐滿，達(dá)到良好審美效果。

乳暈緣切口在病材選擇上尤為注意，由于術(shù)中受到切口限制應(yīng)通過針穿、超聲、鉬靶等方法充分明確為良性腫瘤，避免術(shù)中延長或改變切口，對患者造成損傷［4］;切口弧度不能夠超過乳暈周徑1/2，切口長度應(yīng)保持在3 cm以內(nèi)，避免造成乳頭缺血壞死，必要時(shí)皮膚邊緣月牙形擴(kuò)大切口，使術(shù)后無外觀顯著變化;術(shù)中要注意對乳腺管道保護(hù)，乳腺組織切開時(shí)采取放射狀切開，順著輸乳管方向進(jìn)行腫塊分離［4］;術(shù)中由于對腫塊向切口牽拉，應(yīng)嚴(yán)格注意術(shù)中止血，保證無活動(dòng)出血，避免發(fā)生術(shù)后皮下血腫，必要時(shí)進(jìn)行引流。

總之，采取乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤可以達(dá)到手術(shù)切除腫瘤目的，有達(dá)到對乳腺美觀的要求，保證了女性身心健康及生活質(zhì)量。

［1］ 亓發(fā)芝，顧建英.乳房手術(shù)切121的美學(xué)選擇.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，10(1):35-36.

［2］ 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷叨.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(4):356-358.

［3］ 張克昶，吳寧海.乳暈切121行乳房良性腫瘤切除術(shù).中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(3):233-234.

［4］ 吳祥德，堇守義，等.乳腺疾病診治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:12-14.