宋賀衛(wèi)

腰椎間盤突出癥系由于腰椎間盤纖維環(huán)退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾?。?］。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)壓力逐漸加重，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者日常生活和工作造成較大的不便［2］。當(dāng)前新發(fā)展的小針刀治療法，對(duì)腰椎間盤突出癥以其良好、確切的臨床療效及安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于本病的治療中［3］。本文為此具體探討了腰椎間盤突出癥小針治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月到2012年7月期間在我院住院接受治療的腰椎間盤突出癥患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn):都有經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查，并確診為腰椎間盤突出癥;單節(jié)段或雙節(jié)段突出或膨隆;只有一側(cè)下肢有癥狀或體征的患者;能堅(jiān)持治療者;患者愿意配合治療方案及臨床隨訪者。其中男80例，女40例，年齡21～73歲，平均年齡(47.6±2.12)歲;痛程最長(zhǎng)的 7 年，最短的 4 周，平均(2.33±0.69)年。發(fā)病位置:L4-5節(jié)段突出81例，L5-S120例，L3-419例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各60，兩組腰椎間盤突出癥的流行病學(xué)資料對(duì)比類似 (P＜0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用穴位注射藥物治療，選雙側(cè)L4夾脊穴，俯臥，常規(guī)消毒，用無(wú)菌5 ml一次性注射器抽取骨肽注射液(武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20003689)1 ml。對(duì)準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，將藥液緩慢注入，每穴0.5 ml。治療組采用小針刀治療，患者俯臥位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，醫(yī)者戴無(wú)菌手套。病變椎間盤上下腰椎橫突間或腰臀部軟組織及沿坐骨神經(jīng)走行處出現(xiàn)的痛點(diǎn)，針刀(漢章牌2～3號(hào)針刀)垂直于皮膚表面或稍有傾斜，刀口線平行于脊柱縱軸瞬間刺入，深度直達(dá)椎板，先切割椎間關(guān)節(jié)韌帶，再加壓沿椎板下緣松解橫突間韌帶，出針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔，臥床觀察半小時(shí)。1周治療1次，3次為1療程。3個(gè)月后隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu):腰腿痛等自覺(jué)癥狀消失，恢復(fù)正常工作;良:腰腿痛等自覺(jué)癥狀基本消失，基本恢復(fù)工作;可:腰腿痛等自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，可擔(dān)任輕工作;差:腰腿痛等自覺(jué)癥狀無(wú)明顯緩解，不能工作［4］。同時(shí)采用“下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”(JOA評(píng)分)作為術(shù)后腰椎功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，優(yōu)良率對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，JOA評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率對(duì)比 治療組優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.7%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效評(píng)價(jià)(n)

2.2 JOA評(píng)分結(jié)果 隨訪3個(gè)月，經(jīng)過(guò)觀察，治療后治療組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后JOA評(píng)分(±s)

表2 兩組治療后JOA評(píng)分(±s)

評(píng)分治療組組別 例數(shù)(n) JOA＜0.05 60 26.32±3.68對(duì)照組 60 21.56±1.28 t值 6.214 P值

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的最常見(jiàn)病因之一，約占腰腿痛門診患者的20%，且發(fā)病人群已涉及多種群體，極大影響患者工作與生活，給患者帶來(lái)很大痛苦［5］。目前西醫(yī)尚沒(méi)有治療腰椎間盤突出癥的特效口服藥物，而在常規(guī)行穴位注射后，藥物在經(jīng)脈循行過(guò)程中有較好的傳播特性并且衰減較小，可使到達(dá)患處的藥物量和濃度都相對(duì)比較大［6］。穴位注射還可以改善病變部位的血液循環(huán)，減輕因神經(jīng)根受壓引起的炎性反應(yīng)和水腫，促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其功能的修復(fù)。

針刀治療學(xué)是中醫(yī)針刺治療和外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新療法，因此其作用原理集合和增強(qiáng)了兩種療法的共同長(zhǎng)處。針刀治療刺激量大，以運(yùn)針手法有縱行疏通剝離和橫行疏通剝離，針至病灶或骨面，所經(jīng)結(jié)構(gòu)有經(jīng)脈、絡(luò)脈、皮部和筋經(jīng)等。針刀治療以其強(qiáng)烈的針感，不僅可以治療軟組織損傷性疾病，也可用于治療針灸療法的適應(yīng)證。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)在于利用針刺療法的“針”和現(xiàn)代手術(shù)療法的“刀”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，變開(kāi)放手術(shù)為閉合手術(shù)，利用刀刃直接剝離粘連部位，疏通原來(lái)病變區(qū)的阻滯，利用了針刀松解粘連、疤痕而治愈，避免了開(kāi)放手術(shù)之痛苦及術(shù)后后遺癥。本文結(jié)果顯示，治療組優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.7%，對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月，治療后治療組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，腰椎間盤突出癥小針刀治療能提高治療效果，緩解預(yù)后疼痛狀況，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳小凱，吳虹，周克力，等.B超動(dòng)態(tài)觀察針灸推拿治療腰椎間盤突出癥240 例.中國(guó)針灸，2011，21(6):335-337.

［2］ 賈宏林.小針刀療法為主治療腰椎間盤突出癥.中國(guó)康復(fù)，2008，19(1):40-41.

［3］ 鐘國(guó)富.小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.使用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，3(3):39-40.

［4］ 馬斌，劉裕昌，邢東建.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療.頸腰痛雜志，2005，26(2):135-136.

［5］ 商云華.針刺加穴位注射治療腰椎間突出癥82例療效觀察.針灸臨床雜志，2012，18(7):9-10.

［6］ Mizel SB，Dayer JM，Krane SM，et al.Stimulation of rheumatoidsynovial cell lagalase and prostaglandin production by partially purified lymphocyte activating factor.Proe NatAead Sci USA，2011，78(2):2474-2477.