紀(jì)冰

循證護(hù)理是以科研結(jié)果為依據(jù)，以提出問(wèn)題和理論求證為方法，運(yùn)用實(shí)證實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，是近年護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新理念和新思路［1］。髖臼骨折術(shù)后護(hù)理措施直接關(guān)系手術(shù)的療效和患者的生存質(zhì)量，選擇科學(xué)的髖臼骨折術(shù)后護(hù)理尤為關(guān)鍵。筆者分析循證護(hù)理對(duì)策在髖臼骨折患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2009年12月至2012年12月期間以髖臼骨折入院行手術(shù)治療的87例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，經(jīng)臨床癥狀、體征、CT和MRI等檢查綜合分析確診，符合郭延章等著［2］《實(shí)用創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)》中關(guān)于髖臼骨折的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)護(hù)理組43例，男/女40/3，年齡31～68歲，平均(44.7±8.5)歲;Letoume骨折分類(lèi)后壁、前壁、后柱、前柱、雙柱和橫行骨折分別是7例、6例、5例、7例、8例和10例;橫行伴后壁骨折2例，后柱伴后壁骨折1例。循證護(hù)理組44例，男/女40/4，年齡30～69 歲，平均(44.6±8.5)歲;Letoume骨折分類(lèi)后壁、前壁、后柱、前柱、雙柱和橫行骨折分別是7例、6例、5例、6例、8例和10例;橫行伴后壁骨折2例，后柱伴后壁骨折1例。組間一般資料(性別、年齡、骨折分類(lèi))經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 入院后，所有患者立即完善檢查以明確診斷骨折類(lèi)型，根據(jù)病情需要給予術(shù)前準(zhǔn)備，入院后3～10 d實(shí)施手術(shù)，平均(4.5±1.1)d。根據(jù)骨折類(lèi)型，由同一組醫(yī)師采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股溝入路、髂股入路及擴(kuò)大的髂股入路和前后聯(lián)合入路治療。術(shù)后常規(guī)切口負(fù)壓引流2～3 d，積極抗感染治療和康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組:參考馬戈?yáng)|［3］研究在術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理，術(shù)后生命體征觀察、腹腔引流管護(hù)理、體位護(hù)理及功能鍛煉等。循證護(hù)理組:成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科室主任、主管醫(yī)護(hù)人員等為組員的循證護(hù)理小組，根據(jù)患者一般資料和病情需要及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和持續(xù)時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例數(shù))和持續(xù)時(shí)間(d)

3 討論

髖臼骨折是臨床常見(jiàn)的一種間接暴力或擠壓暴力導(dǎo)致的高能量損傷性骨折，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大、剪力大和血供少等特點(diǎn)，骨折后累及關(guān)節(jié)面損傷范圍大，移位形式比較復(fù)雜，不同類(lèi)型的手術(shù)引起的并發(fā)癥也較多，嚴(yán)重影響手術(shù)療效和患者的生存質(zhì)量。因此，髖臼骨折術(shù)后尋求科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。

術(shù)后感染是臨床手術(shù)治療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化無(wú)菌操作理念，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，密切觀察術(shù)后切口愈合情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。失血性休克是骨盆骨折中常見(jiàn)的死亡原因，確診后立即進(jìn)行休克評(píng)估，給予4～6L/min面罩吸氧，開(kāi)放至少2條外周靜脈通道快速補(bǔ)充血容量，必要情況下給予配血和輸血，及時(shí)留置輸尿管以便觀察尿色、尿量等情況，同時(shí)保持胃腸減壓引流通暢，必要時(shí)行肛管排氣以緩解腹內(nèi)壓力。現(xiàn)代研究顯示［4］下肢深靜脈血栓與高血壓、糖尿病和術(shù)后功能缺乏等關(guān)系密切。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情需要和飲食習(xí)慣，積極控制血糖和血壓，指導(dǎo)患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)和心情舒暢，密切觀察皮膚黏膜出血、血尿和糞便等情況，尤其注意雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度和運(yùn)動(dòng)功能，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下早期開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。異位骨化的發(fā)生與軟組織損傷程度、骨膜剝離程度、手術(shù)距受傷時(shí)間間隔等因素有關(guān)，而非甾體類(lèi)抗炎藥是目前公認(rèn)的預(yù)防髖臼骨折術(shù)后異位骨化形成的最有效的藥物［5］。在循證護(hù)理理論的指導(dǎo)下，護(hù)理人員應(yīng)早期開(kāi)展關(guān)節(jié)功能鍛煉，密切觀察非甾體類(lèi)抗炎藥的預(yù)防療效。本研究顯示循證護(hù)理組術(shù)后感染、低血容量性休克、下肢深靜脈血栓和異位骨化發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05;循證護(hù)理組術(shù)后感染、低血容量性休克、下肢深靜脈血栓和異位骨化并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.01，表明循證護(hù)理組在降低術(shù)后并發(fā)癥和改善并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，運(yùn)用循證護(hù)理可明顯降低髖臼骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對(duì)循證護(hù)理繼續(xù)探討。

［1］ 菅光旭，廖文勝.髖臼骨折的外科治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(11):76-78.

［2］ 郭延章，劉加元，李耀勝，等.實(shí)用創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社，2009:481-484.

［3］ 馬戈?yáng)|.改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(09):113-114.

［4］ 王歡.髖臼骨折患者術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理對(duì)策的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(22):136-137.

［5］ 李秀霞，李春萍.髖臼骨折手術(shù)患者的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2007，8(1):40-43.