劉柳 鐘梅艷

人工髖關節(jié)置換術可解除髖關節(jié)疼痛，同時保持關節(jié)穩(wěn)定，增加關節(jié)活動范圍，恢復關節(jié)功能和減少殘疾等，能有效的改善患者自理能力及生活質量［1］。但手術不能解決所有的問題，如果忽視術前肢體功能鍛煉指導，就會給患者生活帶來不便，也會加速關節(jié)的老化、松動，影響手術效果。［2］為提高術前肢體功能鍛煉指導的效果和質量，對本科近年來指導中存在的問題進行分析并提出相應對策，現總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年5月入住我院行髖關節(jié)置換術的患者 120例，男65例，女55例。年齡35～88歲。文化程度:本科30例，大專39例，中專30例，小學15例，文盲6例。其中股骨頸骨折木木木57例，股骨頭無菌性壞死45例，骨性關節(jié)炎18例。均為首次接受髖關節(jié)置換術的患者，均無嚴重的器質性心、腦、腎疾病。選擇2010年6月至2012年5月在我科工作的護士30名，女29例，男1例。年齡22～51歲。主管護師8例，護師10例，護士12例。

1.2 調查方法 成立調查小組，采用護患座談會、個別訪談以及問卷調查的方式，了解護士在指導中存在的問題。首先，召開座談會，要求患者、護士對指導的體會發(fā)表意見和建議，并進行歸納總結。其次，調查小組通過與患者、護士私下的溝通交流進行進一步的了解。并采用自行設計的“患者對護士實施術前肢體功能鍛煉指導的評價表”、“護士對實施術前肢體功能鍛煉指導的調查表”，對指導中存在的問題進行調查，要求如實填寫，對文盲患者進行詢問式調查，并代為填寫。發(fā)出150份，回收150份，回收率100%。調查完畢后由專人核實整理數據，并錄入計算機，進行統計學分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示。

2 結果

2.1 患者對護士實施術前肢體功能鍛煉指導的評價 所有的患者都希望得到護士的指導，但有65%的患者認為護士指導的內容未能滿足其需要，只有48.3%的患者表示護士所指導的內容能記住。見表1。

表1 患者對護士實施術前肢體功能鍛煉指導的評價表(×10-2，n=120)

2.2 護士為患者實施術前肢體功能鍛煉指導的感受 絕大多數護士都愿意為患者做指導，但只有66.7%的護士能熟練掌握指導的要點，多數護士認為患者對其不信任，患者知識文化水平對指導起重要影響。見表2。

表2 護士對實施術前肢體功能鍛煉指導的調查表(×10-2，n=30)

3 討論

3.1 根據調查結果，將指導存在問題總結如下

3.1.1 護士因素 首先表現在知識缺乏。多數護士缺乏系統的、規(guī)范的術前功能鍛煉指導的培訓，缺乏與人溝通交流的技巧。其次是方法不當。教育方法以單純的灌輸式教育為主，缺少溝通與交流，缺少形式多樣、生動活潑的教育手段。再者指導的時機不當。當患者入院時，對醫(yī)院環(huán)境不熟，對自己所患疾病不了解，此時難以接受肢體功能鍛煉指導。而部分護士不顧時機地進行指導，收效甚微或無效?；蛞蚍止艿幕颊咻^多，所有的知識一次講完，結果事倍功半。［3］

3.1.2 患者因素 首先，患者文化水平差別大。他們的理解力、意志力不同，能否接受肢體功能鍛煉指導并且落實到行動上，差別很大。其次，部分患者受傳統觀念的影響，認為護士只會打針發(fā)藥，對護士的指導能力持懷疑態(tài)度。再者，患者對疾病認識不足，部分患者健康意識淡薄，加之經濟條件受限，致使他們的需求限于能快速手術，解除病痛，忽視了術前肢體功能鍛煉對術后康復的重要性。

3.1.3 其他因素 隨著護理服務范圍不斷拓寬，護理工作任務成倍增長，實施術前肢體功能鍛煉指導的時間更為有限;科室護士編制不足，床護比未達標，科室只能維持最基本的排班，術前肢體功能鍛煉指導的人力保障方面成了一大難點［4］。

3.2 根據存在問題，結合實際工作，提出護理對策

3.2.1 把握時機，適時指導 采用隨機和階段性指導相結合的形式既能提高工作效率，又有利于患者的掌握。如:治療、巡視、操作時［5］。尤其是發(fā)現患者存在肢體功能鍛煉障礙時及時指導，效果更佳。并注意避開患者情緒低落、激動、不信任的時期。

3.2.2 建立良好的護患關系 護士以精湛的護理技術、細致周到地關心，取得患者的信任，通過有計劃、有目的指導，使患者掌握肢體功能鍛煉知識，最后患者能積極主動地參與鍛煉，形成主動參與式的護患關系。

3.2.3 提高護理人員綜合素質 護理人員要不斷學習肢體功能鍛煉新知識、新方法，努力鉆研業(yè)務，開展新技術。

3.2.4 使用恰當的指導方法 護士應做到因人施教。針對文化層次高的患者，可結合宣傳手冊進行指導;對于文化層次低的患者，可采用通俗易懂的語言、放錄像等方式進行指導。

3.2.5 與相關領導進行溝通 取得領導的理解和支持，保證人員配備，使實施功能鍛煉指導的時間更為充裕。

總之，實施髖關節(jié)置換術前肢體功能鍛煉指導對患者預后有較大的幫助，應清楚認識其中存在的問題并妥善解決，以提高髖關節(jié)置換術患者的護理質量及患者滿意度。

［1］ 何錦文，陳秋云.老年高血壓患者髖關節(jié)置換術護理.中國現代藥物應用，2010，4(8):201-202.

［2］ 房艷蕊.32例人工全髖關節(jié)置換術后康復訓練指導.護理實踐與研究，2008，5(5):36-37.

［3］ 王常青.臨床護理中健康教育存在問題及對策.中國現代藥物應用，2009，3(15):172.

［4］ 麥曉麗.影響護理健康教育有效實施的相關因素及對策.中國誤診學雜志，2010，10(2):300.

［5］ 李洪雁.住院健康教育存在的問題及對策.全科護理，2010，8(1):76-78.