羅淑榮 張艷梅 楊慶剛

·臨床案例·

腎病綜合征并發(fā)下肢動(dòng)脈栓塞1例

羅淑榮 張艷梅 楊慶剛

1 病例資料

患者男，20歲，因反復(fù)泡沫尿7個(gè)月，尿蛋白 +++入院。入院時(shí)查體心肺無(wú)異常，超聲提示：脂肪肝，腹腔積液，雙腎未見(jiàn)異常。入院后行腎臟穿刺活檢，病理診斷:腎病綜合征，行強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺等對(duì)癥治療。入院后2周，患者突感右小腿麻木、疼痛。查體：精神差，痛苦面容，右下肢皮膚顏色蒼白，皮溫較對(duì)側(cè)明顯降低，右足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈未及，右足末梢血循環(huán)差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血纖維蛋白原5.85 g/L，凝血酶原時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度，凝血酶時(shí)間及部分凝血酶原時(shí)間均正常。血總蛋白36.1 g/L、球蛋白17.5 g/L、白蛋白18.6 g/L，甘油三酯5.36 mmol/L，總膽固醇8.7 mmol/L，高密度脂蛋白0.97 mmol/L，低密度脂蛋白6.34 mmol/L。

彩色多普勒超聲檢查：左髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)中膜不厚，管腔內(nèi)血流充盈好，流速及頻譜形態(tài)未見(jiàn)異常；右髂外動(dòng)脈管腔內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲，內(nèi)徑約5 mm，長(zhǎng)約40 mm，CDFI: 該處血流中斷，無(wú)彩色血流顯示，PW無(wú)血流頻譜引出，右股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈走行正常，內(nèi)中膜清晰，不厚，管腔內(nèi)透聲好，CDFI：血流充盈，顏色暗淡，PW：三相波消失，呈低速低阻血流，峰值流速9 cm/s。超聲提示：右髂外動(dòng)脈血栓形成。

急診局麻下行右股動(dòng)脈切開探查取栓術(shù)，術(shù)中取出血栓長(zhǎng)約8 cm，術(shù)后診斷急性右下肢血栓形成，腎病綜合征，高脂血癥、低蛋白血癥。

患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)左腋動(dòng)脈血栓及大面積腦栓塞。血凝血酶原時(shí)間最高時(shí)達(dá)59.8 s(10～13 s)，部分凝血酶原時(shí)間53.9 s(23～35 s)。

2 討論

急性下肢動(dòng)脈栓塞的患者多為風(fēng)濕性心臟病、冠心病、房顫、心臟或血管手術(shù)史，任何年齡均可發(fā)生，以中老年多見(jiàn)，青壯年的動(dòng)脈血栓形成應(yīng)注意潛在的血液高凝可能性[1]。腎病綜合征病程中的任何階段均可發(fā)生血栓栓塞，已成為常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生部位以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)[2](發(fā)生率約10%～50%，其中3/4病例因慢性形成，臨床無(wú)癥狀)，此外肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、腦血管血栓和冠狀血管血栓也不少見(jiàn)。該患者反復(fù)出現(xiàn)四肢動(dòng)脈血栓應(yīng)少見(jiàn)。腎病綜合征形成血栓的原因：①血液濃縮(有效血容量減少)及高脂血癥造成血液粘稠度增加。②某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，及肝臟代償性合成蛋白增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡。③腎病綜合征時(shí)血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿藥和糖皮質(zhì)激素等均加重高凝狀態(tài)。因此，腎病綜合征患者常處于高凝狀態(tài)容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥。超聲檢查方便快捷，可重復(fù)性強(qiáng)，是診斷急性下肢動(dòng)脈栓塞的首選方法。

[1] 張培華.臨床血管外科學(xué). 北京： 科學(xué)出版社，2003：375.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：517.

264000 解放軍第一○七醫(yī)院特診科