張景燦

重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探討

張景燦

目的探討重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。方法我院重癥監(jiān)護室治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者120例，作為觀察組。同時隨機選擇同期重癥監(jiān)護室治療的未繼發(fā)肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作為對照組。比較兩組患者的一般臨床資料、入院治療情況、轉(zhuǎn)歸情況等。結(jié)果重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的主要臨床表現(xiàn)是血常規(guī)和肺部X線光片的改變。主要的致病菌是白色念珠菌?；颊叩哪挲g、ICU時間、抗生素使用時間、長期應(yīng)用激素比例和白蛋白水平是高危因素。結(jié)論重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年齡、ICU時間、抗生素使用時間、長期應(yīng)用激素比例和白蛋白水平，在治療過程中，要避免各種危險因素，以降低患者肺部真菌感染的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾病；重癥監(jiān)護室；真菌感染；高危因素

筆者對我院重癥監(jiān)護室(ICU)治療的120例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例病例均為我院2010年9月至2012年9月重癥監(jiān)護室治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者，作為觀察組。其中男性患者102例，女性患者18例；年齡54～84歲，平均(69.76±12.65)歲。同時隨機選擇同期重癥監(jiān)護室治療的未繼發(fā)肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作為對照組。其中男性患者101例，女性患者19例；年齡52～71歲，平均(52.52±11.36)歲。所有患者均神志清楚，并有較好的溝通能力。兩組患者在性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診治規(guī)范中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合由衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者的原發(fā)病的治療期間，發(fā)生呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀和體征明顯加重，并且血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高或者降低。②患者的肺部X線光片檢查見到新發(fā)現(xiàn)的片狀陰影或者團塊狀陰影。③患者連續(xù)三次的深部痰培養(yǎng)或者支氣管分泌物培養(yǎng)結(jié)果為同一種真菌。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一般臨床資料、入院治療情況、轉(zhuǎn)歸情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 觀察組120例患者中，血常規(guī)檢查，所有患者的中性料細(xì)胞均達到75%以上，白細(xì)胞計數(shù)達到10×109/L以上；X線光片檢查，54例(45.00%)患者的肺紋理明顯增粗，48(40.00%)例患者出現(xiàn)新的片狀或團狀陰影；74例(61.67%)患者合并有少量的胸腔積液。

2.2真菌類型 觀察組120例患者中，94例患者為白色念珠菌，占78.33%；8例患者為熱帶念珠菌，8例患者為近本滑念珠菌，6例患者為克柔念珠菌，4例患者為曲霉菌。

2.3單因素分析 觀察組患者在年齡、ICU時間、抗生素使用時間、長期應(yīng)用激素比例、白蛋白水平以及機械通氣比例等方面與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者合并糖尿病的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.4多因素分析 經(jīng)過Logistic回歸分析，患者的年齡、ICU時間、抗生素使用時間、長期應(yīng)用激素比例和白蛋白水平是重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。見表2。

表1 兩組患者單因素分析

表2 兩組患者多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺部真菌感染是十分常見的機會性感染，是深部真菌感染的主要類型，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)是繼發(fā)肺部真菌感染的最常見疾病。由于COPD患者的病情比較危重、患者多伴有營養(yǎng)不良和免疫力低下，同時患者長期使用抗生素和激素治療，并且還會接受許多有創(chuàng)性檢查，均導(dǎo)致患者發(fā)生肺部真菌感染的機率明顯增加[1]。

真菌感染是一種機會性感染，發(fā)病與患者的免疫狀態(tài)、真菌本身的毒力和數(shù)量、患者自身的內(nèi)環(huán)境等多種因素有關(guān)[2]。因此，在臨床上重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染高危因素也很多。主要包括：患者的年齡，年齡高的患者自身的抵抗力較低，營養(yǎng)狀態(tài)比較差。長期使用抗生素和激素，會導(dǎo)致患者的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的抵抗力降低[3]。使用機械通氣治療是真菌感染的促發(fā)因素，但并不是高危因素。

綜上所述，重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年齡、ICU時間、抗生素使用時間、長期應(yīng)用激素比例和白蛋白水平，在治療過程中，要避免各種危險因素，以降低患者肺部真菌感染的發(fā)生。

[1] 鄭潔，胡國信.支氣管哮喘患者醫(yī)院肺部真菌感染的監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15(9)：999-1000.

[2] 龔國富，徐三男，項勤，等.適癥監(jiān)護病房患者酵母樣真菌感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志，2009，13(3)：282-283.

[3] 陳葆青.老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的危險因素分析.中國老年學(xué)雜志，2009，29(16)：2099-2101.

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