宋春

腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值探討

宋春

目的探討腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值。方法對136例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行腹部及陰道超聲檢查，將超聲結(jié)果與臨床診斷以及臨床病理檢查結(jié)果結(jié)合進(jìn)行分析。結(jié)果136例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，異位妊娠66例，卵巢黃體囊腫破裂11例，急性盆腔炎18例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)8例，不全流產(chǎn)25例，胎盤早剝4例，急性子宮穿孔4例，超聲與臨床結(jié)果符合131例，符合率96.3%。結(jié)論腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，具有快速、簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，為臨床的早期診斷和治療提供客觀依據(jù)。

腹部及陰道超聲；婦產(chǎn)科急腹癥；診斷

婦產(chǎn)科急腹癥也稱急性下腹痛，為婦科常見的癥狀之一?？梢杂捎谂枨粌?nèi)或盆腔周圍臟器的疾病引起，也可因?yàn)樾睦硪蛩厥挂恍┢鞴贌o疾病患者感覺疼痛。由于其發(fā)病較急、病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命，故需要及時(shí)作出診斷并治療[1]。超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；超聲對實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度；超聲對人體沒有輻射，對于特殊患者可以優(yōu)先采用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月至2011年10月我院門診及住院婦產(chǎn)科急腹癥患者136例，年齡20～43歲，平均30歲?；颊咧髟V有急性下腹疼痛，伴有不規(guī)律陰道流血、停經(jīng)、膿性白帶及白帶增多、發(fā)熱等癥狀，病例均經(jīng)臨床和手術(shù)病理檢查證實(shí)。

1.2方法 首先，充盈患者膀胱后進(jìn)行腹部超聲檢查。其次，排空膀胱，取截石位，對陰道進(jìn)行超聲檢查。對子宮、附件、盆腔進(jìn)行多切面、多角度掃查，測量子宮形態(tài)、大小，宮腔有無孕囊或積液，附件區(qū)有無包塊，腹腔有無積液并測量積液深度等。

2 結(jié)果

聯(lián)合超聲診斷與術(shù)后病例檢查結(jié)果對比，見表1。

表1 聯(lián)合超聲診斷與術(shù)后病例檢查結(jié)果對比(例，%)

2.1異位妊娠 異位妊娠為孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。最常見的發(fā)病部位為輸卵管，占所有病例的95%。其流產(chǎn)或破裂時(shí)，可致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。

超聲顯示：子宮稍大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮旁可見一低回聲區(qū)，內(nèi)有胎芽或胎心時(shí)可確診；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。近年來將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型(妊囊型)及陳舊型。

經(jīng)陰道超聲對診斷更有意義。經(jīng)陰道超聲檢查，縮短了探頭與受檢組織器官的距離，降低了聲衰減，并且采用高頻探頭提高了圖片分辨率，圖片清晰、準(zhǔn)確率高，對異位妊娠病灶具有準(zhǔn)確、快速、方便和無需充盈膀胱的優(yōu)點(diǎn)[2]。

患者66例，確診64例，漏診1例，誤診1例。因患者月經(jīng)不規(guī)律，無明確停經(jīng)史而誤診。

2.2黃體囊腫破裂出血 卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3 cm。若黃體腔內(nèi)有大量的積液，使腔的直徑超過3 cm 以上者則稱黃體囊腫。妊娠黃體也可增大為囊腫，一般于妊娠3 個(gè)月后自然消失。黃體囊腫可由于某種原因引起囊腫破損、出血，嚴(yán)重者可引起急腹癥。癥狀多發(fā)生于卵巢功能旺盛年齡及月經(jīng)周期的黃體期，有突發(fā)性下腹痛史，可有誘因[3]。

超聲顯示：子宮形態(tài)大小及內(nèi)部回聲正常；在子宮旁或附件區(qū)探及囊實(shí)性邊界不很清晰的包塊；探及無回聲區(qū)(積液、積血)；超聲腹腔刺激征陽性(探頭在腹壁加壓時(shí)腹痛，探頭離開腹壁時(shí)腹痛加劇)。

經(jīng)陰道超聲檢查與腹部超聲相比更接近盆腔，不受腹部脂肪和瘢痕影響，使子宮卵巢顯示清晰。

患者11例，確診10例，誤診1例，因未詳細(xì)詢問病史而誤診。

2.3急性盆腔炎 急性發(fā)作的以小腹或少腹疼痛拒按，伴高熱惡寒，白帶增多等為主要表現(xiàn)的盆腔炎稱為急性盆腔炎?？梢蜓装Y輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。

超聲顯示:①急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。子宮略增大，輪廓模糊，肌層回聲減低不均勻，子宮內(nèi)膜增厚，回聲減低。彩色多普勒顯示炎癥區(qū)血流較豐富。②急性輸卵管、卵巢炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。炎癥較輕時(shí)輸卵管增粗因而附件區(qū)可見迂曲的條帶樣低回聲，邊界毛糙，卵巢輕度增大，實(shí)質(zhì)回聲減低，炎癥加重后，輸卵管傘端粘連形成膿腫時(shí)，超聲可顯示一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)的“曲頸瓶”狀或“臘腸型”或不規(guī)則團(tuán)塊狀的低回聲區(qū)。炎癥累及卵巢，卵巢增大，回聲減低。③盆腔蜂窩組織炎：子宮略大，漿膜層增厚、毛糙，肌層回聲不均勻，子宮周圍可見數(shù)目不等的不規(guī)則低、無回聲區(qū)。④闌尾炎膿腫導(dǎo)致盆腔膿腫時(shí)，在子宮右側(cè)和后方見到不規(guī)則的低、無回聲區(qū)，掃查右下腹部可能顯示腫大闌尾及與盆腔內(nèi)包塊相通的低回聲區(qū)。

患者18例，確診17例，誤診1例。

2.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn))，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。

超聲顯示：盆腔內(nèi)囊性包塊，位于子宮兩側(cè)的附件區(qū)，其大小不等，壁可菲薄，張力較大，囊內(nèi)常有散在光點(diǎn)或小光團(tuán)回聲，外形規(guī)則，邊界清楚，同時(shí)伴有局部明顯壓痛。超聲支持該診斷，彩色多普勒顯示囊腫基底部即蒂扭轉(zhuǎn)，根部無明顯血流信號(hào)通過。

患者8例，確診7例，誤診1例。

2.5不全流產(chǎn) 不完全流產(chǎn)常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，導(dǎo)致出血不止，甚至發(fā)生出血性休克。

超聲顯示：子宮不同程度的增大，宮腔內(nèi)探及異?；芈暎庶c(diǎn)狀、片狀和團(tuán)塊狀等，邊界模糊不清，在殘留組織回聲的基底與宮腔璧相連接處局灶性血流信號(hào)豐富。

患者25例，確診率100%。

2.6胎盤早剝 胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快如診斷處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅母兒生命。

超聲顯示:①胎盤基底部與子宮壁間見不規(guī)則或條索狀液性無回聲區(qū)。②胎盤局部增厚，胎盤與宮壁間見回聲增強(qiáng)區(qū)，分布不均勻，邊界不清。③胎盤明顯增厚，體積增大，正常胎盤回聲很少或幾乎不見，胎兒被擠一邊，僅見胎盤內(nèi)遍布雜亂回聲，邊界不清。④胎盤下緣顯示異?；芈暋；颊?例，確診率100%。

2.7子宮穿孔 子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見。

超聲顯示：未損傷血管的小穿孔可不顯示陽性回聲，或損傷處可見一光亮條，為吸宮時(shí)進(jìn)入的氣體；較嚴(yán)重者從損傷處至宮腔內(nèi)可見一較粗的光亮的條形回聲，損傷血管時(shí)可造成內(nèi)出血或陰道大出血[4]。

患者4例，確診率100%。

3 討論

超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中有一定的特異性，能直接觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無異常等，深受婦產(chǎn)科醫(yī)生的信賴。經(jīng)腹部超聲檢查范圍廣，可以探查到陰道探頭視野以外的包塊。陰道探頭則更加接近盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)較小的病灶，不受腸腔氣體、瘢痕和腹部脂肪的影響?？s短就診時(shí)間，操作方便，無痛苦，并且可重復(fù)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高。但在實(shí)際運(yùn)用中，還需要注意以下幾項(xiàng):①重視患者的病史，根據(jù)病史可迅速判斷出病灶的大致部位。②對于不典型的病例要連續(xù)觀察其動(dòng)態(tài)改變。③正確使用彩色多普勒超聲診斷儀。④病情允許的情況下，多角度、多切面掃查，分析圖像特征。因此，腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及病因的鑒別具有一定的臨床價(jià)值，使用得當(dāng)，就能為采取緊急治療措施提供有力依據(jù)。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:585.

[2] 謝雪琴.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007,19(7):443-444.

[3] 許旭東，楊守和.經(jīng)陰道超聲在卵巢黃體破裂中的診斷價(jià)值.中國超聲診斷雜志，2005,6(2):149.

[4] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津:天津科技翻譯出版公司，2001：103-108.

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