段素偉 王田珍

一次性氣管切開換藥護(hù)理包在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用

段素偉 王田珍

目的 探討一次性氣管切開換藥護(hù)理包在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用。方法 選取本院2009年2月到2013年3月神經(jīng)外科患者120例, 分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。結(jié)果 在準(zhǔn)備物品所需時(shí)間、患者住院費(fèi)用及每天換藥次數(shù)和減少肺部感染等方面, 收到良好的效果。結(jié)論 在臨床上使用一次性氣管切開換藥護(hù)理包, 縮短了物品準(zhǔn)備時(shí)間, 取得良好的效果。

氣管切開；換藥護(hù)理包；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用

氣管切開是切開頸段氣管前壁, 插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?建立新的呼吸道的手術(shù)。神經(jīng)外科急危重癥患者或因患者肥胖引起呼吸困難而致缺氧致使腦水腫加重, 引起病情惡化。早期行氣管切開術(shù)是搶救和治療此類患者的重要措施之一［1］。通過新的呼吸道可以徹底吸出患者深部痰液, 預(yù)防肺部感染, 提高血氧飽和度, 以利于患者早日康復(fù)。氣管切開術(shù)后護(hù)理, 對(duì)于切口早日形成竇道預(yù)防切口感染,早日拔管很是關(guān)鍵, 所以氣管切開術(shù)后換藥尤其重要。平時(shí)常規(guī)的換藥準(zhǔn)備物品較多, 費(fèi)時(shí)費(fèi)力, 操作忙亂, 多人次換藥易發(fā)生交叉感染。河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 自行設(shè)計(jì)了一次性氣管切開換藥護(hù)理包, 包內(nèi)物品齊全, 有口罩、帽子、50 cm×50 cm無菌墊巾一塊、包布包裹的帶格方形治療盤。方形治療盤內(nèi)有：碘伏、酒精、生理鹽水大棉棒各一包, 分別裝有四根；兩層生理鹽水紗布一包；無菌手套一副；彎盤一個(gè)；鑷子兩把；凡士林紗布一條, 長(zhǎng)3 cm、寬1 cm；中間帶圓孔一側(cè)有側(cè)口的四層紗布一塊, 中間帶圓孔的兩層紗布一塊, 均為8 cm×8 cm大??；12 cm×10 cm大小的無菌透明敷貼一個(gè)；細(xì)帶一根。通過在本科兩年來的臨床應(yīng)用, 省時(shí)節(jié)力, 增強(qiáng)了護(hù)士的無菌觀念, 減少了護(hù)理工作量；大大降低切口感染率, 促使竇道早日形成；從而縮短患者住院日, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 取得良好的社會(huì)效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年2月～2013年3月在本院神經(jīng)外科收治的重癥顱腦損傷、腦出血等急危重癥患者中選取120例, 在局麻下行常規(guī)氣管切開手術(shù)。將其分為兩組：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組60例, 男 40例, 女20例, 年齡(49.8±22.3)歲。對(duì)照組按常規(guī)方法換藥, 操作者準(zhǔn)備換藥所需所有物品；實(shí)驗(yàn)組60例, 男41例, 女19例, 年齡(49.8±20.7)歲。操作者只需準(zhǔn)備一個(gè)一次性氣管切開換藥護(hù)理包, 按正規(guī)操作程序換藥, 整個(gè)過程都符合操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)理安全的要求。兩組患者均符合氣管切開手術(shù)適應(yīng)證兩組患者的病因、年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 換藥方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)方法準(zhǔn)備物品：無菌手套、換藥盤、消毒用物、無菌紗布兩塊、膠布兩條, 無菌紗布需用無菌剪刀將其中一塊剪成“Y”型, 另一塊中間剪成圓孔。操作前洗手, 戴口罩, 將所需物品準(zhǔn)備好推車至病房；然后揭去敷料, 常規(guī)潔兒碘消毒切口處及周圍皮膚兩邊, 將“Y”型紗布放在套管周圍兩側(cè)翼下方, 另一帶圓孔紗布放在兩側(cè)翼上方；最后膠布固定, 兩層濕鹽水紗布蓋在套管外口上方。實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)備一個(gè)一次性氣管切開換藥護(hù)理包放置于治療車上, 推車至病房。①快速消毒液洗手, 打開換藥包, 戴口罩帽子。②將墊巾鋪在患者頭頸肩下面, 揭去切口處敷料。③戴無菌手套, 取無菌鹽水棉簽清潔切口處及導(dǎo)管上痰液, 然后碘伏棉簽消毒此處面積要大, 最后酒精棉簽脫碘。④用無菌鑷子夾取凡士林紗條纏在導(dǎo)管周圍貼近切口處, 而后夾取中間帶圓孔一側(cè)有側(cè)口的四層紗布一塊放在套管周圍兩側(cè)翼下方, 再夾取另一帶圓孔紗布放在兩側(cè)翼上方。⑤取透明敷貼固定紗布, 兩層濕鹽水紗布蓋在套管外口上方。

1.3 臨床觀察有效指標(biāo) 更換敷料次數(shù)、氣管切開患者的感染率、氣管套管拔管天數(shù)及患者的治療費(fèi)用等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

表1 2組患者不同換藥方法效果比較

3 討論

氣管切開術(shù)后護(hù)理在神經(jīng)外科是很常見的一項(xiàng)護(hù)理操作, 完成一次操作耗費(fèi)護(hù)士大量時(shí)間。采用傳統(tǒng)的氣管切開換藥方式, 準(zhǔn)備物品時(shí)間過長(zhǎng), 不能保證物品的無菌程度。這樣不僅影響患者的治療效果, 還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致護(hù)士換藥次數(shù)增加, 更加重了護(hù)士的工作量。

經(jīng)過臨床觀察, 采用一次性氣管切開換藥護(hù)理包為氣管切開患者換藥, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)備物品時(shí)間明顯縮短了, 確保了物品的無菌性, 符合無菌操作原則和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 從而為患者安全使用。②凡士林紗條保護(hù)創(chuàng)面, 使切口光滑, 減少滲出, 紗布不易與切口粘連, 減少感染機(jī)會(huì), 使竇道早日形成。③使用透明敷貼固定紗布, 不但透氣性好還防水, 也便于觀察。霧化吸入后敷料不會(huì)被浸濕, 吸痰后敷料不會(huì)被污染, 局部皮膚也不會(huì)因長(zhǎng)期粘貼而潰爛。④早期每日更換敷料一次, 以后隨著痰液減少隔日一次換藥即可。避免了頻繁的換藥次數(shù), 也減輕了護(hù)士的工作量［2］,明顯縮短了拔管時(shí)間, 減少了患者的治療費(fèi)用。⑤使用此包,簡(jiǎn)單易行, 可操作性強(qiáng), 在醫(yī)院、家庭均可使用。而且價(jià)格低廉, 方便使用。

結(jié)合以上所述, 在臨床上使用一次性氣管切開換藥護(hù)理包, 縮短了物品準(zhǔn)備時(shí)間, 確保物品無菌性, 明顯降低了切口及肺部感染發(fā)生率；減少了抗生素的大量使用；節(jié)省了人力, 減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi), 取得良好的效果。在神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、耳鼻喉等臨床科室值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃益群.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志,2008,1(30):1681.

［2］ 王平,鄭衛(wèi)平,歐陽(yáng)霞.氣管切開換藥方法的改進(jìn).黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2000,23(1):32.

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院