馬曉莉

探討無(wú)償獻(xiàn)血者初檢血型鑒定錯(cuò)誤的原因

馬曉莉

目的 通過(guò)對(duì)57810例無(wú)償獻(xiàn)血者初檢血型錯(cuò)誤的原因探討, 以便采取正確的預(yù)防措施,避免錯(cuò)型的發(fā)生, 確保臨床輸血安全。方法 將2012年共57810例血標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行ABO正反定型, 檢測(cè)血型結(jié)果與初定血型結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 采集無(wú)償獻(xiàn)血者血液57810例, 發(fā)現(xiàn)血型不符標(biāo)本76份, 錯(cuò)型率為1.3‰, 究其原因, 大多是人為因素(占總錯(cuò)型的85.5%)。結(jié)論 人為因素是導(dǎo)致初檢血型錯(cuò)誤最主要的根源, 找出錯(cuò)誤發(fā)生的環(huán)節(jié), 防止人為因素造成的差錯(cuò), 以保證初篩血型的準(zhǔn)確性,減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)。

ABO血型；錯(cuò)誤；人為因素；安全

為了保證臨床輸血安全, 血型鑒定正確與否是關(guān)鍵, 也是關(guān)系到每一位患者的生命安全。血站對(duì)發(fā)出去的血液應(yīng)嚴(yán)格把關(guān), 按照血站管理辦法的要求, 做到血型鑒定無(wú)差錯(cuò)［1］。然而血型鑒定是一項(xiàng)技術(shù)和責(zé)任心要求很高的工作, 鑒定結(jié)果應(yīng)正反一致, 為了使血型鑒定結(jié)果準(zhǔn)確, 作者對(duì)河南省紅十字血液中心血液中心2012年血型鑒定錯(cuò)誤原因加以分析,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 選取2012年1～12月份無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本57810例。

1.1.2 主要試劑 抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清 (上海血液生物技術(shù)有限公司)；ABO反定紅細(xì)胞(長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司)。

1.1.3 儀器 深圳艾康公司；酶標(biāo)儀(SUNRISE)；Hed0lph TITRAMAX1000恒溫振蕩儀器；平板離心機(jī)(上海離心機(jī)廠)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 街頭無(wú)償獻(xiàn)血初篩血型采用紙板法正定型。檢驗(yàn)科正定型采用梯度板法, 反定型采用紙板法。參比血型室采用試管法鑒定血型。嚴(yán)格按照說(shuō)明書正規(guī)操作［2］。

2 結(jié)果

2012年1～12月份無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本初定錯(cuò)型人數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1。76例血型鑒定錯(cuò)誤原因分析見表2。

3 討論

臨床輸血前輸血科工作主要包括血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血, 而血型鑒定是安全輸血第一關(guān)口, 一旦血型鑒定錯(cuò)誤, 血液誤輸給患者, 就會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng), 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。本中心通過(guò)對(duì)2012年度檢測(cè)血型錯(cuò)誤原因分析,血型不符主要是人為因素, 其次是試劑原因和標(biāo)本原因等。

表1 2012年1～12月份無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本初定錯(cuò)型人數(shù)統(tǒng)計(jì)

表2 76例血型鑒定錯(cuò)誤原因分析

3.1 人為因素：主要原因是①初檢血型只做正定, 無(wú)法雙人核對(duì), 試劑加錯(cuò)、標(biāo)本加錯(cuò)或者漏加；②工作人員責(zé)任心不強(qiáng), 甚至張冠李戴, 貼錯(cuò)標(biāo)簽或名字寫錯(cuò), 填錯(cuò)或報(bào)錯(cuò)血型；③加試劑和標(biāo)本量不一, 導(dǎo)致抗原抗體比例不合適、抗原抗體反應(yīng)時(shí)間不夠。④紙板法血樣污染。

3.2 試劑質(zhì)量：?jiǎn)慰寺≡噭┯H和力和效價(jià)隨保存與使用時(shí)溫度變化而導(dǎo)致效價(jià)減低, 甚至試劑過(guò)期或生長(zhǎng)細(xì)菌造成結(jié)果錯(cuò)誤, 故用時(shí)要檢查血型試劑的有效期及效價(jià), 所以試劑質(zhì)量問(wèn)題不能忽視。

3.3 標(biāo)本原因：① ABO亞型本身錯(cuò)誤占5.3%, 可能由于血型抗原或抗體減弱；② 3例冷凝集, 冷抗體出現(xiàn)導(dǎo)致假凝集,所以采血環(huán)境應(yīng)保持室溫。③弱凝集3例, 有些特殊體質(zhì)者抗體或抗原減弱導(dǎo)致弱凝集, 正反定型有時(shí)不一致, 容易誤判, 因此加強(qiáng)ABO血型正反鑒定非常必要, 仔細(xì)分析, 查找原因。

針對(duì)調(diào)查分析結(jié)果, 可以采取防范措施, 人為因素要提高工作人員的責(zé)任心, 加強(qiáng)核心制度的落實(shí), 不能存在僥幸心理, 嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。為了確保安全輸血, 血站對(duì)血型鑒定工作要求十分嚴(yán)格。在血型鑒定工作中, 工作人員的培訓(xùn)至關(guān)重要［3］, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血站質(zhì)量規(guī)范的學(xué)習(xí), 建立健全質(zhì)量管理體系, 做到各項(xiàng)工作嚴(yán)格把關(guān), 杜絕血型鑒定及其他各類責(zé)任錯(cuò)誤的發(fā)生。血型鑒定必須選用質(zhì)量穩(wěn)定可靠的試劑, 正確儲(chǔ)存試劑, 試劑使用前必須進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)［4］。標(biāo)本原因主要是亞型或冷凝集, 采血環(huán)境要好, 正反定型要一致, 提高經(jīng)驗(yàn)水平, 通過(guò)吸收、放散試驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)。綜上所述, 應(yīng)將血型作為血站質(zhì)量保證體系中直接影響血液質(zhì)量的關(guān)鍵因素來(lái)抓, 杜絕血型鑒定錯(cuò)誤, 以保證合格的血液用于臨床。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血站管理辦法.2006-03-01.

［2］ 蘭炯采, 紿中橋, 陳靜嫻.輸血免疫血液學(xué)試驗(yàn)技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:45-63

［3］ 胡繼征,陸典瑞,李啟輝.全自動(dòng)微型板法檢測(cè)28397例獻(xiàn)血者ABO血型的統(tǒng)計(jì)分析 .國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2003,9(9):75.

［4］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:32.

450000 河南省紅十字血液中心