李沂紅

耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究

李沂紅

目的 探討耳穴壓豆療法治療骨科臥床患者便秘的臨床療效。方法 將80例骨科臥床便秘患者按照入院日期單雙數(shù)分為耳穴壓豆組和對(duì)照組各40例, 主要從首次排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間方面進(jìn)行對(duì)比觀察。治療組耳穴壓豆主穴取大腸、小腸、交感、直腸下段, 兩耳交替, 3天更換穴貼1次,連續(xù)治療10 d。對(duì)照組口服酚酞, 2片/次, 3次/d, 連續(xù)治療10 d。結(jié)果 （1）兩組患者首次排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明耳穴壓豆組在首次排便時(shí)間方面療效優(yōu)于對(duì)照組。（2） 兩組患者排便間隔時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明耳穴壓豆組在排便間隔時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)技術(shù)耳穴壓豆法對(duì)治療骨科臥床患者便秘療效顯著, 由于方法簡(jiǎn)便易行, 病人依從性高, 值得臨床推廣。

耳穴壓豆； 骨科臥床患者； 便秘

由于骨折創(chuàng)傷以及術(shù)后應(yīng)用石膏外固定等原因, 造成骨科患者長(zhǎng)期臥床, 行動(dòng)不便, 以致腸蠕動(dòng)減慢, 同時(shí)止痛劑的廣泛應(yīng)用, 使便秘成為骨科患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。2010年8月至2012年8月, 筆者對(duì)80例骨科臥床便秘患者采用耳穴壓豆療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn), 篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨科臥床便秘患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～86歲；③四肢、脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者；④臥床時(shí)間>4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①便秘干預(yù)前一周內(nèi)服用過(guò)治療便秘的藥物；②腸道器質(zhì)性疾??；③合并胸、腹、盆腔臟器損傷的患者；④不愿接受觀察和不能合作者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照入院日期單雙數(shù)分為耳穴壓豆組和對(duì)照組, 每組40例。耳穴壓豆組40例, 男23例, 女17例,年齡18～86歲,平均(46.0±18.0)歲。對(duì)照組40例, 男22例, 女18例；年齡20～85歲, 平均年齡(48.0±16.2)歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 耳穴壓豆組 ①耳穴取穴：主穴取大腸、小腸、交感、直腸下段。隨證配穴：實(shí)秘者配胃、肝穴；虛秘者配脾、腎穴。

②耳穴定位：依據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《耳穴貼壓療法》［3］《針灸治療學(xué)》［4］。大腸：在耳輪腳上緣及部分耳輪與AB線之間的前1/3處, 即耳甲7區(qū)。小腸：在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的中1/3處, 即耳甲6區(qū)。交感：在對(duì)耳輪下腳前端與耳輪內(nèi)緣相交處, 即對(duì)耳輪6區(qū)。直腸下段：在耳輪腳棘前上方的耳輪處, 即耳輪2區(qū)。胃：在耳輪腳消失處, 即耳甲4區(qū)。肝：在耳甲艇的后下部, 即耳甲12區(qū)。脾：在BD線下方, 耳甲腔的后上部, 即耳甲13區(qū)。腎：在耳甲艇部, 對(duì)耳輪下腳下方后部, 即耳甲10區(qū)。

③護(hù)理操作：用75%的醫(yī)用酒精消毒耳廓, 去除耳廓皮膚上的油脂, 皮膚待干后, 用耳穴探棒在取穴范圍內(nèi)尋找壓痛敏感點(diǎn), 患者有熱麻、脹痛感覺(jué)為得氣, 注意選取壓痛最敏感的部位, 用耳穴探棒輕壓敏感點(diǎn), 留下壓跡, 用鑷子夾取穴貼, 將王不留行籽置于壓跡正中, 貼好穴貼, 用拇、食指循耳前后按壓至酸脹麻木, 或微熱疼痛為得氣, 較深的穴位可用棉棒按壓, 以保證療效。每穴按壓1～2 min, 刺激量以最大耐受量為準(zhǔn), 三餐后和睡前按壓, 每日按壓次數(shù)不少于4次。3天更換穴貼1次, 連續(xù)治療10 d。

1.2.1.2 對(duì)照組 遵醫(yī)囑口服酚酞(果導(dǎo)片), 每次2片, 3次/d, 鼓勵(lì)患者多喝水, 多食粗纖維食物, 共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 首次排便時(shí)間指標(biāo)：治療組從采取耳穴壓豆治療開(kāi)始, 至治療后第一次排便為止, 此段時(shí)間間隔為首次排便時(shí)間。對(duì)照組以第一次口服酚酞開(kāi)始, 至服藥后第一次排便為止, 此段時(shí)間間隔為首次排便時(shí)間。排便間隔時(shí)間指標(biāo)：兩組患者平均每幾天排一次大便為排便間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析, 所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x-±s表示。采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行資料計(jì)量, P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間比較(h)

表1可見(jiàn), 治療組與對(duì)照組首次排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明耳穴壓豆組的首次排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

骨科患者由于骨折創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床, 便秘成為最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。便秘的發(fā)生可進(jìn)一步引起肛腸疾病, 胃腸神經(jīng)功能紊亂, 以及誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作等, 影響患者的康復(fù)進(jìn)程［5］。有研究表明, 餐后的運(yùn)動(dòng)與引起人體排便的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)有著必然的聯(lián)系。而由于骨科患者行動(dòng)不便, 餐后運(yùn)動(dòng)減少甚至省去, 從而加大了患者發(fā)生便秘的幾率。有資料顯示,臥床時(shí)間與便秘的發(fā)生率呈正比, 臥床時(shí)間越長(zhǎng), 便秘的發(fā)生率越高［6］。

3.1 傳統(tǒng)療法治療便秘的分析 當(dāng)前, 國(guó)內(nèi)對(duì)于骨折后便秘的治療方法較多, 但仍存在不足。如常用的瀉劑, 可引起腸道菌群紊亂、腸梗阻、損傷腸粘膜、損害腸神經(jīng)、以及誘發(fā)心血管疾病等不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多喝水, 多食粗纖維食物能預(yù)防便秘的發(fā)生, 但是采用上述方法后, 仍有40%的骨折患者有發(fā)生便秘的可能, 并且對(duì)已發(fā)生便秘的患者, 療效不是十分顯著［7］。

3.2 耳穴壓豆治療便秘的病機(jī) 耳穴因其簡(jiǎn)便效佳, 為世界廣泛應(yīng)用于臨床。中國(guó)早在春秋戰(zhàn)國(guó)以前就有關(guān)于刺激耳廓治病的記載, 并大量散載于中醫(yī)經(jīng)典著作中。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》與其稍后的《難經(jīng)》所記, 耳與臟腑經(jīng)脈有著極為豐富的生理聯(lián)系。如：《靈樞五閱五使》曰：“耳者, 腎之官也”, 《靈樞脈度》曰：“腎氣通于耳, 腎和則耳能聞五音矣”，在《雜病源流犀燭》中, 更有“肺主氣, 一身之氣貫于耳”之說(shuō), 《靈樞：口問(wèn)》曰：“耳者, 宗脈之所聚也”, 可見(jiàn)耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已奠定了基礎(chǔ)［8］。后世醫(yī)著又多有闡述,如《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》曰：“十二經(jīng)脈, 上終于耳, 其陰陽(yáng)諸經(jīng), 適有交并”, 《丹溪心法》曰：“蓋十二經(jīng)絡(luò), 上絡(luò)于耳”、“耳為諸宗脈客所附”, 《類經(jīng)國(guó)翼》曰：“手足三陰三陽(yáng)之脈皆入耳中”。這些都說(shuō)明了五臟六腑、十二經(jīng)脈與耳部緊密相聯(lián),其相關(guān)疾病都能在耳廓尋及相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療。有研究顯示, 人體各個(gè)臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū),這些代表區(qū)是臟器有病時(shí), 在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)。針刺耳穴就能調(diào)整相應(yīng)的臟腑, 達(dá)到治病的目的［9］。以指壓耳廓胃區(qū)進(jìn)行上消化道造影觀察發(fā)現(xiàn), 刺激耳廓胃區(qū), 可使胃的功能產(chǎn)生明顯的效應(yīng), 即原蠕動(dòng)波強(qiáng)者可減弱, 原蠕動(dòng)波弱者可加強(qiáng)［10］。便秘病機(jī)以腸道傳導(dǎo)失職為主, 主穴選取大腸、小腸、直腸下段以促進(jìn)腸道傳導(dǎo), 主穴交感以調(diào)節(jié)胃腸功能；胃主通降, 脾主運(yùn)化, 肝主疏泄, 腎主津液, 諸穴同用, 共達(dá)調(diào)腸通腑、下氣通便的目的。

3.3 耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的優(yōu)點(diǎn) ①療效快且顯著：通過(guò)研究證明采用耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘,首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。②方便經(jīng)濟(jì)：治療材料為耳豆、穴貼, 所需費(fèi)用低, 不增加病人負(fù)擔(dān)。③操作簡(jiǎn)便：操作方法簡(jiǎn)便易學(xué), 易于護(hù)理人員掌握,大約2～3 min完成操作, 節(jié)省人力。④無(wú)副作用、依從性高：耳穴壓豆療法安全無(wú)創(chuàng)傷, 不會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 操作方法舒適易于病人接受和認(rèn)可。

3.4 耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的護(hù)理 ①選穴準(zhǔn)確：選穴準(zhǔn)確是提高耳穴療效的重要因素。選穴時(shí)不能機(jī)械地按耳穴的解剖部位埋豆, 而應(yīng)在埋豆前仔細(xì)尋找耳穴區(qū)域內(nèi)的敏感點(diǎn)。應(yīng)用壓痛法和觀察法, 在病變穴位上往往會(huì)有硬結(jié)或紅斑, 這已為大量臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究所證實(shí)。②飲食調(diào)護(hù)：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、增加粗纖維食物, 每餐有蔬菜,多食湯類等易消化食物, 忌肥甘厚膩之品；空腹睡前口服溫蜂蜜水, 以潤(rùn)腸通便。

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Ear Treatment of Orthopedic patients in bed constipation

LI Yi-hong
Department of Orthopedics,Qingdao Hiser Hospital,Qingdao 266033,China

Objective To observe the acupuncture point on the ear to paste presses the therapy treatment the constipation of orthopedic patients the clinical curative effect.Methods 80 cases of orthopedic ambulatory patients with constipation odd and even number in accordance with the date of admission into the ear pressure group and the control group 40 cases , mainly from the first bowel movement and defecation interval were compared .Treatment group main points of ear pressure take the lower rectum , large intestine , small intestine , sympathetic ears alternately , three days to replace Acupoint 1 , 10 days of continuous treatment .The control group was treated with phenolphthalein , two pills each time, three times a day , 10 days of continuous treatment.Results① The first bowel movement of the two groups of patients there is a significant difference ( P<0.05) , ear pressure group in the first bowel movement was significantly better than the control group .the first bowel movement was significant difference between the two groups of patients.② The two groups of patients with defecation interval were statistically significant differences (P<0.01), ear pressure group the defecation interval was significantly better than the control group. Conclusion The acupuncture point on the ear pastes the pressure on the treatment of orthopedic ambulatory patients with constipation was efficacy significantly , the method is simple , patient compliance , worthy of promotion .

The acupuncture point on the ear pastes the pressure； Orthopedic patients in bed；Constipation

266033 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)骨傷科