羅文琤 王崢 毛琳 李敏 王蓓蓉 秦雯 賀敏霞

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 200040）

1 設(shè)計(jì)背景

血液透析療法需要一條安全的血管通路。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者最理想也是最多見的血管通路，是患者進(jìn)行有效的血透治療和長(zhǎng)期存活的“生命線”。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺即通過手術(shù)把患者的動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈達(dá)到動(dòng)脈化，便于血透的穿刺并提供足夠的血流量，以保證血液透析過程的順利進(jìn)行[1]。

一條能長(zhǎng)時(shí)間使用的、暢通的、功能良好的動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺，既能替代反復(fù)造瘺手術(shù)給患者帶來不必要的痛苦和治療費(fèi)用，又能滿足血透所要求達(dá)到凈化血液的效果。保護(hù)好內(nèi)瘺，最大限度地延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)注的問題。

對(duì)內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體的保護(hù)至關(guān)重要，任何外來的壓力均會(huì)引起局部血液循環(huán)受阻，形成血栓使內(nèi)瘺閉塞。護(hù)理人員不得在患肢測(cè)量血壓、輸液、抽血及扎止血帶等對(duì)患者形成壓力和創(chuàng)傷的操作，以避免患側(cè)肢體外傷、出血及血流受阻等[2]。為了提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員防止內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行上述不良操作，本研究設(shè)計(jì)了一種新型的警示提示卡。

2 材料與制造

2.1 材料的選用

此標(biāo)識(shí)警示卡由表面光滑、無毒的優(yōu)質(zhì)硅膠材料所制成，具有柔韌不易斷、使用便捷、外形美觀醒目、制作良好、防（冷、熱）水、防酒精擦拭、不易過敏的特點(diǎn)，并配有鎖扣設(shè)計(jì)，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)長(zhǎng)度。

2.2 制作環(huán)節(jié)

中間為圓形表盤，直徑4.5 cm，厚度1.5 cm，鏡面為耐磨樹脂玻璃，內(nèi)有醒目圖案及文字說明；表帶長(zhǎng)22 cm，寬2.2 cm，厚度0.3 cm，可適用于不同手臂周長(zhǎng)的患者配戴（圖1）。

圖 1 血透內(nèi)瘺側(cè)肢體標(biāo)識(shí)警示卡示意圖

3 臨床應(yīng)用

核對(duì)無誤后在患者的內(nèi)瘺側(cè)手腕關(guān)節(jié)上方配戴，根據(jù)手臂粗細(xì)調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，松緊以能伸進(jìn)一指為宜。告知患者及家屬配戴標(biāo)識(shí)的目的和意義，以取得合作。

4 效果反饋

經(jīng)過3個(gè)月的臨床使用，沒有1例患者發(fā)生內(nèi)瘺側(cè)肢體的錯(cuò)誤操作。

[1] 寧志芳, 符霞, 葉錫蘭, 等. 延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理方法[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009,24(4): 364-365.

[2] 李惠. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2008, 15(10): 97-98.