葉晶 陳利群* 白姣姣

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬護理學(xué)院 上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 上海 200040)

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，其嚴重后果是足潰瘍和截肢，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40.00%～60.00%[1]?！短悄虿∽泐A(yù)防與處理的臨床實踐指南》指出，DF預(yù)防的5個基石分別是定期檢查DF的危險因素、識別DF的危險因素、教育患者及其親屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員、選擇適當(dāng)?shù)男m以及非潰瘍性病變的處理[1]。本文旨在調(diào)查社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識的掌握現(xiàn)況，并分析影響因素，以期為社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)的健康教育與管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年7月采取方便抽樣方法，選取上海市某社區(qū)的糖尿病患者210例。納入標(biāo)準為符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷標(biāo)準的患者[2]；知情同意自愿參與此項研究者。排除生活不能自理（失明或視力減退）、存在非糖尿病性嚴重器官病變及精神病不能配合者。其中男82例，女128例；年齡21～88歲，平均年齡（69.95±9.69）歲；文化程度為小學(xué)及以下42例，初中及以上168例；家庭人均月收入在2 500元及以下148例，2 501元及以上62例；病程0.5～42年，平均（11.28±7.97）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用研究者自行設(shè)計的“糖尿病足相關(guān)知識問卷”進行調(diào)查，包括糖尿病足危險因素、鞋襪選擇、日常足部護理以及運動鍛煉知識4個方面相關(guān)知識，共計35個條目。每個條目分為3個等級：正向題目，選“對”得1分，選“錯”和“不清楚”得0分；反向題目，選“錯”得1分，選“對”和“不清楚”得0分?？偡譃?5分，得分越高知識掌握越好。問卷的內(nèi)容效度由5名專家（2名糖尿病教育專家、2名糖尿病臨床護理專家、1名臨床內(nèi)分泌專家）進行評定，內(nèi)容效度（CVI）為0.86。問卷的信度通過對17例社區(qū)糖尿病患者進行間隔2周的重測試驗進行評定，重測信度r=0.738，P＜0.05。問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα值為0.89。

1.2.2 資料收集過程

取得上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持，由衛(wèi)生服務(wù)站點全科醫(yī)生在門診時初步選出符合研究條件的患者；研究小組成員對研究對象介紹研究目的、過程和方法；所有研究對象均知情同意自愿參加。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的資料收集員一對一向研究對象發(fā)放、回收問卷。共收集資料215份，其中有效資料210份，有效率為97.7%。

1.2.3 資料分析方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行資料分析。采用均數(shù)、標(biāo)準差、構(gòu)成比對研究對象的一般資料及糖尿病足相關(guān)知識得分情況進行描述統(tǒng)計，以獨立樣本t檢驗進行單因素分析，以多元線性回歸法進行多因素分析，P＜0.05為顯著性界值。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識得分情況

社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識得分情況，見表1。在分析時采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)計算公式為：得分指標(biāo)=（量表的實際得分/該量表的可能最高得分）×100%。根據(jù)得分指標(biāo)的高低，將糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識掌握情況分為良好、一般、較差3個水平，其中＞80%為良好，60%～80%為一般，＜60%為較差[3]。

表1 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識得分（n=210）

2.2 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識影響因素單因素分析

經(jīng)獨立樣本t檢驗，社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識影響因素包括DM病程、文化程度及家庭人均月收入；而性別、年齡的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識影響因素單因素分析結(jié)果(n=210)

2.3 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識影響因素多因素分析

以糖尿病患者DF相關(guān)知識總分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量見表3。

表3 社區(qū)糖尿病患者DF相關(guān)知識影響因素多因素分析結(jié)果(n=210)

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識得分情況一般

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識總體得分情況一般，得分率為66.49%，在鞋襪選擇和運動鍛煉方面得分良好，足部日常護理方面得分一般，而在糖尿病足危險因素方面得分較差，得分率僅為43.80%，此結(jié)果與范麗鳳等[4]、陳春華等[5]研究結(jié)果相似。

糖尿病患者在鞋襪選擇方面得分良好，可能原因為隨著人們生活水平的提高、健康教育的普及，基本認識到應(yīng)該穿圓頭、厚底、寬松、軟皮、帆布面等透氣性好的鞋子，穿襪口寬松、干凈、沒有補丁、破洞或其他破損的襪子；但在“上下午應(yīng)該更換鞋子”、“一般應(yīng)選擇在下午的時候買鞋”方面，70.00%以上糖尿病患者認為沒有必要；另外將近50%的患者在天氣炎熱的夏天認為沒必要“每天穿襪子”。穿鞋襪不當(dāng)是糖尿病足潰瘍的主要原因[1]，因此要加強該方面的教育。

糖尿病患者在運動鍛煉方面得分良好，可能原因為目前無論是醫(yī)院還是社區(qū)對糖尿病常規(guī)運動的健康教育開展的較多?；颊叽痤}正確率低于50%的條目包括“足部皮膚完整與出現(xiàn)潰瘍進行鍛煉的區(qū)別”、“要按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)長期進行下肢鍛煉”。下肢鍛煉可以促進末梢血液循環(huán)，改善下肢缺血癥狀和皮膚狀況；對于糖尿病患者來說，足部皮膚完整與出現(xiàn)潰瘍的鍛煉方案是不同的，若在出現(xiàn)潰瘍后采取不恰當(dāng)?shù)腻憻挘赡軙又夭∏椤?/p>

美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association，ADA)估計，通過正確的足部護理，至少能預(yù)防50%以上糖尿病相關(guān)的截肢[6]，因此，正確進行足部日常護理，包括足部自我檢查，洗腳、剪趾甲等生活問題以及出現(xiàn)雞眼、胼胝、破損等問題的處理至關(guān)重要。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，足部日常護理知識掌握良好者113例（53.80%），一般者77例（36.70%），較差者20例（9.50%）；糖尿病患者答題正確率低于50%的條目包括：“足部有雞眼可用雞眼膏自行涂抹”、“足部有老繭可用小刀自行修剪”、“坐位時不要長時間雙腿交叉或蹺二郎腿”。

糖尿病足危險因素知識掌握良好者31例（14.80%），一般者87例（41.40%），較差者92例（43.80%），情況不容樂觀；糖尿病患者答題正確率低于50.00%的條目包括：“足部畸形易患糖尿病足”、“抽煙的患者易患糖尿病足”、“保護性感覺缺失者易患糖尿病足”、“年齡﹥60周歲的老年人易患糖尿病足”、“過緊的鞋襪易導(dǎo)致糖尿病足”、“有周圍血管病變的患者易患糖尿病足”。大多數(shù)社區(qū)糖尿病患者不了解糖尿病足危險因素，沒有意識到自己可能屬于危險人群，在出現(xiàn)顯著癥狀、甚至已有肢端壞疽時才會前往醫(yī)院就診，這會增加治療的難度，而且也增加了截肢的風(fēng)險。

3.2 社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識的影響因素

經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識的影響因素包括糖尿病病程、文化程度以及家庭人均月收入（P＜0.05）；而性別、年齡則沒有影響，與呼慶紅等[7]研究結(jié)果基本一致。糖尿病病程越長、文化程度越高、家庭人均月收入越高，則患者糖尿病足相關(guān)知識掌握越好。病程長的患者就會更多地關(guān)注糖尿病相關(guān)知識，對疾病有相當(dāng)程度的認識，同時到醫(yī)院就診的次數(shù)更多，因而從內(nèi)分泌?？漆t(yī)護人員得到的健康教育也更全面；文化程度較高的患者，閱讀理解能力較強，對健康知識的吸收和掌握較好，同時獲得健康知識的途徑更多，比如書籍、網(wǎng)絡(luò)等，因此健康教育的效果較好；家庭經(jīng)濟水平會影響患者的就診醫(yī)院、就診頻率、獲得糖尿病知識的途徑等，進而影響其知識掌握情況。

4 小結(jié)

在社區(qū)糖尿病管理工作中，要加強對糖尿病患者糖尿病足相關(guān)知識的健康教育，特別是糖尿病病程短、文化水平低、家庭經(jīng)濟條件差的患者，使其了解糖尿病足的危險因素，學(xué)會正確選擇鞋襪、日常足部護理以及運動鍛煉的方法，進而有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。

[1] 國際糖尿病足工作組. 糖尿病足國際臨床指南[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 6-9.

[2] World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. Part1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R]. Geneva: World Health Organization,1999: 5-12.

[3] Bijl JV, Poelgeest-Eeltink AV, Shortridge-Baggett L. The psychometric properties of the diabetes management selfefficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Adv Nurs, 1999, 30(2): 352-359.

[4] 范麗鳳, 張小群, 郝建玲, 等. 糖尿病患者足病預(yù)防護理知識與行為狀況的調(diào)查研究[J]. 中華護理雜志, 2005, 40(7):493-497.

[5] 陳春華, 黃燕萍, 呂俞蓮, 等. 糖尿病患者足部護理知識和行為調(diào)查[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(6): 149-150.

[6] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008[J]. Diabetes Care, 2008, 31(Suppl): S12-54.

[7] 呼慶紅, 梁真, 歐慧婷, 等. 糖尿病患者糖尿病知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 護理學(xué)報, 2007, 14(5): 3-6.