田書霞，閻 姝

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

肝臟是人體新陳代謝和解毒的重要器官，其解毒功能主要依靠肝細(xì)胞的各種合成酶和解毒酶完成。由于人民生活水平的不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變及遺傳因素的影響，我國肝病的發(fā)生率一直居高不下［1，2］。因此保肝藥在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，而且占有重要地位，但這類藥物種類較多，作用機(jī)制不同，如果應(yīng)用不合理或不規(guī)范可能會(huì)進(jìn)一步加重患者的肝臟疾病，帶來嚴(yán)重的后果。為此，筆者對(duì)本院2010—2012年應(yīng)用的保肝藥物進(jìn)行調(diào)查分析，以了解其應(yīng)用特點(diǎn)和趨勢，為臨床合理用藥與規(guī)范管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于本院醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)庫中2010—2012年保肝藥的出庫數(shù)據(jù)，包括藥物劑型、藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量和銷售金額等。

1.2 方法 運(yùn)用Excel軟件，對(duì)本院2010—2012年各年度保肝藥物的使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。根據(jù)文獻(xiàn)［3］的分類方法，將解毒類保肝藥物、促肝細(xì)胞再生藥物、促進(jìn)能量代謝類藥物和利膽類保肝藥物的數(shù)據(jù)提取并統(tǒng)一歸納。采用限定日劑量(DDD)方法，利用藥品銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行排序與分析。其中，同一品種不同規(guī)格、劑型、廠家的藥品，經(jīng)計(jì)算后求和得到該藥的總銷售量。DDD值參照《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)及《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和藥品說明書規(guī)定的成人平均每日劑量綜合確定。DDDs反映某藥的使用頻率及臨床應(yīng)用情況，值越大，表明該藥的使用頻率越高，患者臨床應(yīng)用此藥的傾向性越大。DDC反映藥品的價(jià)格水平，表明患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，其值越大，表明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2010—2012年間各類保肝藥物銷售金額及排序情況見表1;各年度保肝藥品的DDDs排序見表2;各年度各藥品的DDC排序見表3。

表1 2010—2012年各類保肝藥銷售金額及排序統(tǒng)計(jì)

表2 各年度常用保肝藥銷售金額、DDDs及排序統(tǒng)計(jì)

表3 各年度常用保肝藥DDC及排序統(tǒng)計(jì)

由表1可見，本院應(yīng)用的保肝藥主要包括解毒類(還原型谷胱甘肽、硫普羅寧)、促肝細(xì)胞再生類(多烯磷脂酰膽堿、促肝細(xì)胞生長素)、促進(jìn)能量代謝類(門冬氨酸鳥氨酸)、利膽類(熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸)、中草藥及提取物類(復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂)、降酶類(雙環(huán)醇)。2010—2012年促進(jìn)能量代謝類保肝藥的銷售金額均位列前2位，中草藥及提取物類保肝藥的銷售金額增長最快。近3年本院保肝藥的銷售金額呈逐年增長趨勢，表明肝損害的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

由表2可見，注射用門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用硫普羅寧和注射用谷胱甘肽始終位列前5位，異甘草酸鎂為2011年新品種，2012年銷售金額位列第一位。

由表3可見，保肝藥的DDC均較高，2010年DDC在100元以上的有4個(gè)品種，而在5元以下的只有2個(gè)品種。經(jīng)過價(jià)格調(diào)整以后，2012年DDC在100元以上的仍有4個(gè)品種，而在5元以下的同樣只有2個(gè)品種。

3 討論

對(duì)于肝臟疾病患者，合理選擇保肝藥物，盡量降低藥物對(duì)肝臟的損害非常重要。因?yàn)槎鄶?shù)的保肝藥物也是通過肝臟代謝［4］，使用不當(dāng)反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。合理選擇保肝藥的原則:①首先要明確病因，是合理選擇保肝藥的前提。②正確認(rèn)識(shí)保肝藥的作用，保肝藥并不能解決所有的肝病問題。③根據(jù)適應(yīng)證選擇保肝藥。④在治療過程中根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整和完善用藥方案。⑤一次聯(lián)用的保肝藥物不宜超過3種，同一類藥物不應(yīng)重復(fù)使用。

綜上所述，保肝藥的種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛，但目前尚無規(guī)范的用藥指南，因此需要了解保肝藥物的作用機(jī)制正確用藥，遵循簡單、安全、有效和經(jīng)濟(jì)的原則合理選擇保肝藥物。

1 劉蔚，王德龍，趙麗娜，等.1563例住院患者保肝藥的使用調(diào)查［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(9):671

2 張象麟，張培培，賴琪，等.藥物臨床信息參考［M］.重慶:重慶出版社，2008:780

3 黎規(guī)豐，張周英，楊成密，等.常見保肝藥的分類及作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(26):236

4 張鷹慶，饒益娟，盧園華.肝科病區(qū)保肝藥使用分析［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(1):121