蔡少龍

肝小靜脈閉塞癥臨床探析

蔡少龍

目的對肝小靜脈閉塞情況進行探究分析。方法選自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而導(dǎo)致出現(xiàn)肝小靜脈閉塞的患者，對他們的臨床表現(xiàn)、肝臟CT掃描、病理穿刺結(jié)果以及血清學(xué)報告等以回顧性的方法進行分析。結(jié)果患者的臨床表現(xiàn)主要是腹水，而且在不同程度上面出現(xiàn)了肝腫大還有肝功能損害的現(xiàn)象。血清學(xué)檢查結(jié)果如下：有乙肝病毒標志物陽性患者為4例、1例患者呈現(xiàn)CMV-lgM陽性；B超檢查如下：患者的肝靜脈不能清楚顯示、肝段下腔靜脈外形出現(xiàn)變形，變細但是沒有明顯栓塞物；病理學(xué)表現(xiàn)如下：肝竇出現(xiàn)淤血擴張現(xiàn)象、肝細胞出現(xiàn)不同程度的變性與壞死、小葉中央靜脈內(nèi)皮出現(xiàn)了水腫以及纖維增生現(xiàn)象。使用抗凝或者活血化瘀手段進行治療的患者，有效率為80%。結(jié)論對于肝小靜脈閉塞來說土三七是一個重要的誘病因素，影響以及病理檢查都有一定的特征性，診斷的時間能夠盡早還有通過抗凝活血治療，能夠?qū)︻A(yù)后起到一定的改善作用。

肝小靜脈閉塞； 土三七

肝小靜脈閉塞癥，也稱為HVOD，指的是患者的肝小葉中央靜脈還有小葉下靜脈因為某種原因出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者管腔變得狹窄或者出現(xiàn)閉塞，因此出現(xiàn)的肝內(nèi)竇后性門靜脈高壓癥狀[1]。在臨床上面的主要表現(xiàn)為：肝臟腫大、腹水以及肝區(qū)疼痛等。國外對于這類疾病的研究比較多，隨著我國相關(guān)患者的增多，對此也開始進行了深入的研究，主要是在骨髓移植患者身上出現(xiàn)的幾率較大。我國肝小靜脈閉塞患者除了因為骨髓移植之外，還有因為中草藥土三七所引起的也開始呈現(xiàn)逐年上增的趨勢。選自廣東省揭陽市人民醫(yī)院內(nèi)科2010～2012年收治的因土三七導(dǎo)致肝小靜脈閉塞癥患者共10例，對其一般資料以回顧性方法進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而導(dǎo)致出現(xiàn)肝小靜脈閉塞的患者。其中男性患者6例，女性患者4例。年齡最大的為68歲，年齡最小的為21歲。

1.2研究方法 對這10例患者，以回顧性的方法對其發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、B超以及病理穿刺結(jié)果進行分析。筆者通過中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程數(shù)據(jù)庫以及中位科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等資源庫當中，以檢索的手段將1980～2009年我國有報道的因土三七而導(dǎo)致出現(xiàn)HVOD患者共42篇進行分析，將其中沒有通過抗凝或者活血的方式進行治療的患者和本院此次研究患者作對比，探究抗凝、活血治療方式對HVOD患者的治療效果。

2 結(jié)果

2.1用藥史 所有的患者都因為曾經(jīng)有不同的原因，服用中藥土三七，所有患者服用的時間還有劑量都不一樣，而經(jīng)過詢問發(fā)現(xiàn)患者的病情嚴重程度，與他們服用土三七劑量之間存在有正相關(guān)的關(guān)系。

2.2病原學(xué) 在10例患者當中，乙肝病毒標志物陽性患者為4例、1例患者呈現(xiàn)CMV-lgM陽性。余下的5例患者都有過長期酗酒的過去，而且每一位患者酗酒程度已經(jīng)達到了酒精性肝病的診斷標準。經(jīng)過實驗室檢查、影像學(xué)還有病理診斷等，都排除了患者此次發(fā)病是由于肝炎活動所導(dǎo)致的。

2.3臨床表現(xiàn) 大多數(shù)的患者對于土三七的服用都是通過泡酒的形式來進行的，而服用的時間并不一致，最短的只有數(shù)十天，而服用時間最長的達到數(shù)年，所以表現(xiàn)出來的癥狀程度并不一樣，一般來說服用時間越長則病情越嚴重?；颊叨汲霈F(xiàn)了腹脹還有腹水，嚴重的患者還出現(xiàn)惡心、嘔吐。黃疸以及出血，少數(shù)患者出現(xiàn)多器官功能衰竭情況。10例患者當中有6例出現(xiàn)了不同程度的黃疸。對于所有患者的肝功能進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的ALT、AST、GGT、ALP都出現(xiàn)了一定程度的升高，血清當中的CA125也出現(xiàn)升高跡象。

2.4B超及病理表現(xiàn) 患者經(jīng)過B超之后，結(jié)果顯示：患者的肝靜脈不能清楚顯示、肝段下腔靜脈外形出現(xiàn)變形，變細但是沒有明顯栓塞物。病理表現(xiàn)如下：肝竇出現(xiàn)淤血擴張現(xiàn)象、肝細胞出現(xiàn)不同程度的變性與壞死、小葉中央靜脈內(nèi)皮出現(xiàn)了水腫以及纖維增生現(xiàn)象。

2.5使用抗凝、活血治療方式對HVOD患者的治療效果 使用抗凝或者活血化瘀手段進行治療的患者，有效率為80%。經(jīng)過筆記檢索出來沒有使用抗凝藥或者改善循環(huán)藥患者的治療效果，和本院有顯著差異。詳情請見表1。

表1 抗凝藥、改善循環(huán)藥對土三七所致HVOD療效對比

3 討論

對HVOD患者在當前還是沒有能夠取得特效的治療方法，主要是以支持治療還有對癥處理來進行治療[2]。正是因為沒有特別有針對性的治療手段，所以本院對于HVOD的預(yù)防特別重視。對于肝小靜脈閉塞來說土三七是一個重要的誘病因素，影響以及病理檢查都有一定的特征性，診斷的時間能夠盡早還有通過抗凝活血治療，能夠?qū)︻A(yù)后起到一定的改善作用。

[1] 黃曉明，楊玲，葉進，等.肝小靜脈閉塞癥10例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(5)：280-281.

[2] 梁大銘，程華焱，徐麟.肝小靜脈閉塞癥治驗.山東中醫(yī)雜志，2011，30(4)：274.

522000 廣東省揭陽市人民醫(yī)院內(nèi)科