王獻(xiàn)章

丹參川芎嗪注射液治療脈管炎的臨床觀察

王獻(xiàn)章

目的觀察丹參川芎嗪注射液對血栓閉塞性脈管炎(TAO)的療效。方法56例血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)分為兩組：對照組28例,采用低分子右旋糖酐注射液治療,治療組28例,加用丹參川芎嗪注射液治療; 觀察患者治療前后血清D-二聚體和血流變變化,并判斷療效。結(jié)果治療組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。對照組治療前后D-二聚體無顯著變化(P>0.05)，治療組及與對照組間及治療組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血流變指標(biāo)變化顯示治療組治療前后有明顯差異，并在低切、血漿粘度及纖維蛋白原方面與對照組差異明顯(P<0.05)。結(jié)論丹參川芎嗪注射液可改善血液高粘狀態(tài)，顯著降低D二聚體含量，對脈管炎患者起到有效治療作用。

丹參川芎嗪注射液；脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種周圍血管血栓性疾病,多見于青壯年男性，作者對2009年6月～2012年8月間收治的56例脈管炎采用丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療,觀察該藥對TAO患者的療效,現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 56例TAO患者按照入院先后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療組28例,其中男21例,女7例,年齡20歲～50歲,平均33歲;病變部位:單側(cè)肢體20例,其中下肢17例,上肢3例;雙側(cè)肢體6例,其中雙下肢5例,雙上肢1例,四肢2例;病變分期:I期(局部缺血期)6例,II期(營養(yǎng)障礙期)17例,III期(壞疽期)5例。對照組28例,其中男22例,女6例,年齡21歲～49歲,平均32歲;病變部位:單側(cè)肢體18例,其中下肢15例,上肢3例,雙側(cè)肢體8例,其中雙下肢6例,雙上肢2例,四肢2例;病變分期:I期8例, II期18例III期2例，兩組患者在統(tǒng)計學(xué)上不具可比性。

1.2治療方法 對照組予低分子右旋糖酐注射液500 ml靜點每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪注射液10 mL加入生理鹽水250 ml中靜脈輸注,1次/d。兩組均配合抗感染、止痛創(chuàng)面換藥等對癥處理,如合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者同時使用常規(guī)降壓、降糖藥物治療，治療中均不采用其他活血化瘀的中藥、抗凝劑溶栓劑等;療程為1個月，治療后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) 測定比較兩組治療前后及組間D-二聚體及血流變指標(biāo)變化，測量結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗分析。

1.4療效評定 治愈:臨床癥狀基本消失,肢體創(chuàng)面完全愈合,肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善,步行速度100步～120步/min,并能持續(xù)步行約1000 m左右無不適者;顯效:臨床癥狀明顯改善,肢體創(chuàng)面接近愈合,肢體末梢血液循環(huán)障礙有改善,步行速度同上,能持續(xù)步行約500 m左右者;有效:臨床癥狀減輕,肢體創(chuàng)面接近愈合或縮小,肢體末梢血液循環(huán)障礙有改善,步行速度同上,能持續(xù)步行約300 m左右者;無效:治療后癥狀及體征無進(jìn)步或病情繼續(xù)加重者。測量結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1D-二聚體檢測結(jié)果 對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐治療前后無顯著差異，治療組治療前后及治療組與對照組間結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后D-二聚體比較

注：1)與治療前比較P>0.05;2)與對照組及治療前比較P<0.05

2.2血流變檢測結(jié)果 血流變指標(biāo)變化顯示對照組前后除纖維蛋白原指標(biāo)無變化外，無它指標(biāo)有明顯改善。治療組前后各項指標(biāo)增有顯著變化，且在低切、血漿粘度及纖維蛋白原方面與對照組差異明顯；結(jié)果見表2。

表2 治療前后血液流變學(xué)變化

注：a與治療前比較P<0.05;b與治療前比較P<0.05；c與對照組治療后比較P<0.05

2.3療效 兩組治療總有效率間有明顯差異，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

表3 治療前后療效判斷比較(n,%)

注：治療組對照組有效率比較P<0.05

3 討論

TAO好發(fā)于男性青壯年，是一種累及血管的慢性、進(jìn)行性的非特異炎癥性，有周期發(fā)作的特點,主要侵及四肢中、小動靜脈,而以下肢血管最易受累?；颊叽嬖诓煌潭妊墀d攣狀態(tài),從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和血栓形成。其主要病理改變?yōu)檠芮粌?nèi)的血栓形成、血管壁及周圍廣泛纖維化等。有研究[1]證實,TAO血管腔的血栓性閉塞主要由 B 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫亢進(jìn)及紅細(xì)胞免疫功能異常導(dǎo)致。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損傷后繼發(fā)引起血液高凝狀態(tài)[2]，導(dǎo)致血流變指標(biāo)異常，加速血栓的形成。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的產(chǎn)物之一，是繼發(fā)性纖溶的特有代謝物。二聚體測定對診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病以及溶栓治療監(jiān)測等有重要的意義[3]。血栓閉塞性脈管炎患者存在凝血活化或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，相應(yīng)治療后D-二聚體水平有明顯降低[4]。

本研究選用治療脈管炎的常用藥物低分子右旋糖酐作為對照，較前的研究[5]也表明低分子右旋糖酐可降低血流變指標(biāo)，改善微循環(huán)，減少血小板聚集的作用，此項作用也在本研究中得以驗證。在低切變速率下，血小板與血小板間、血小板與血管內(nèi)膜下微纖維間是依靠纖維蛋白原連接的[6]。低分子右旋糖酐對纖維蛋白原無影響可能是其不影響D-二聚體及血流變低切指標(biāo)的原因。

丹參素和川芎秦作為傳統(tǒng)的活血化瘀單劑中藥, 川芎嗪注射液可抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性,抑制血小板聚集,可調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放,對抗交感神經(jīng)的縮血管作用,擴(kuò)張微血管, 改善血流高粘性指標(biāo)，但同低分子右旋糖酐一樣對纖維蛋白原無明顯影響[7]。丹參有清除氧自由基作用,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血栓的形成[8]。同時能使纖維蛋白原裂解為纖維蛋白原降解產(chǎn)物,增加纖維蛋白酶原激活物的活性,使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,引起纖溶[9]，降低血液D-二聚體水平[10]。丹參川芎嗪注射液是川芎嗪和丹參素的復(fù)合制劑,臨床上多用于治療缺血性疾病[11，12],觀察結(jié)果表明具有活血化瘀、改善血液循環(huán)、緩解血管疾病的功效，對血管疾病起到有效治療作用。

本研究結(jié)果表明, 丹參川芎嗪注射液可綜合丹參與川芎嗪單劑藥物的優(yōu)點，降低D二聚體水平,改變血液高粘狀態(tài),抑制血栓形成, 對脈管炎患者起到治療作用。

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ClinicalobservationofSalviaMiltiorrhizaandLigustrazineinjectioninobliterans

WANGXian-zhang.

DepartmentofObliterans,the264thHospitalofPLA,Taiyuan030001,China

ObjectiveTo analyze the effect of salvia miltiorrhiza and ligusrtazine injection solution in the treatment of patients with obliterans.MethodsA data of 56 patients with obliterans were randomly divided into the control group(28patients) and the treatment group(28patients). The control group was treated with low molecular dextran, while the treatment group was given salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection in addition. The total period of treatment was 1 month. D-dimer and Hemorheology indexes were determined .Variations were assessed before and after the treatment, besides， efficacy was evaluated .ResultsThe herapeutic effect was much better in the treatment group compared with the control group(P<0.05). The levels of D-dimer decreased significantly(P<0.05) in the treatments and more those of control of control group. Hematocrit data in treatment group was decreased compared with those before treatment. Besides， compared with control group, low-shear viscosity, plasma viscosity and fibrinogen reduced significantly(P<0.05).ConclusionSalvia miltiorrhiza and ligustrazine injection can effectively ameliorate the hemorheological indes and D-dimer, is effective for the treatment of obliterans.

Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection；literans

030001 太原，解放軍第二六四醫(yī)院脈管炎科