張軍英

前置胎盤80例臨床分析

張軍英

目的探討前置胎盤的類型與產前出血及妊娠結局的關系。方法回顧性分析本院2007年5月至2012年5月收治的80例前置胎盤患者的病例資料。其中完全性前置胎盤26例，部分性前置胎盤24例，邊緣性前置胎盤30例，分3組。對其產前出血、妊娠結局進行比較。結果產前初次出血時間、出血次數、出血量、終止妊娠孕周、分娩方式、產后出血、新生兒窒息等比較，3組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，其類型與產前出血及妊娠結局關系密切。處理不當可危及母兒生命，應給予高度重視。

前置胎盤;產前出血;妊娠結局

前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道出血最常見的原因[1]。前置胎盤對母兒可造成嚴重的影響，如：產后出血、植入性胎盤、產褥期感染、早產、圍生兒病死率明顯增高。通常認為其類型與產前出血及妊娠結局關系密切[2]?，F對河南省濮陽市南樂益民醫(yī)院2007年5月至2012年5月收治的80例前置胎盤病例進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年5月至2012年5月本院共收治前置胎盤患者80例，診斷標準依據分娩前B超或分娩時所見胎盤邊緣與宮頸內口間的距離。年齡最小20歲，最大44歲，初產婦57例，經產婦23例，有剖宮產史8例，人工流產史56例，完全性前置胎盤26例，部分性前置胎盤24例，邊緣性前置胎盤30例。

1.2方法 將80例前置胎盤患者按類型分為3組，比較其對產前出血及妊娠結局的影響。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和X檢驗。

2 結果

2.1前置胎盤類型與產前出血比較 前置胎盤類型與產前出血比較(見表1)。各組從初次出血時間、出血次數、出血量比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2前置胎盤類型與妊娠結局比較 前置胎盤類型與妊娠結局比較見表2：從終止妊娠孕周、分娩方式、產后出血及新生兒窒息比較，3組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，圍產兒死亡例數、早產發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，5例圍產兒死亡孕周為28～32周，均為產前大出血，出血量在1000～1200 ml，緊急剖宮產術后，新生兒蒼白窒息搶救無效死亡。

表1 前置胎盤類型與產前出血比較

表2 前置胎盤類型與妊娠結局比較

3 討論

3.1概述 前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，國內發(fā)生率0.24～1.57%，國外報告0.3～0.5%[3]。前置胎盤與多次人工流產、多產、瘢痕子宮等有關。上述病因均可損傷子宮內膜引起子宮內膜炎或萎縮性病變，使子宮內膜血管缺陷。當受精卵著床時，因血液供應不足，為攝取足夠營養(yǎng)而增大胎盤面積，伸展到子宮下段。因為子宮下段肌層收縮差，胎盤剝離面血竇不能及時關閉易形成產后出血。因胎盤剝離面距陰道口近以及產后出血使機體抵抗力降低，易受到細菌感染。由于前置胎盤反復產前出血致使胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等等。有時因產前出血、胎兒宮內窘迫提前終止妊娠，醫(yī)源性早產增加。

3.2前置胎盤類型與產前出血 妊娠晚期或臨產時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血是前置胎盤的典型癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短或消失或宮頸擴張時，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應的伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。通常認為陰道流血發(fā)生的遲早、反復發(fā)生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有關[4]。完全性前置胎盤初次出血早，出血頻繁，出血量較多。邊緣性前置胎盤初次出血時間較晚，出血量少。部分性前置胎盤初次出血時間及出血量介于兩者之間從表1見，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實了前置胎盤的類型與產前出血狀況關系密切。

3.3前置胎盤類型與分娩方式 剖宮產術是目前處理前置胎盤的主要手段，由于剖宮產術能于短時間內娩出胎兒，并能在直視下處理胎盤而迅速止血。相對保證母兒安全，明顯降低了前置胎盤的后期并發(fā)癥和圍產兒的死亡率，適用于各種類型的前置胎盤。對于貧血，有失血性休克的孕產婦不論胎兒是否存活，為了挽救產婦的生命，應立即在抗休克、糾正貧血的同時行剖宮產術[5]。完全性前置胎盤必須以剖宮產術終止妊娠。對邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤的經產婦臨產后出血少，宮口開全，估計短時間內能結束分娩者可予試產，若產程進展不理想或仍有出血時應立即行剖宮產術結束分娩。從表3見，分娩方式比較3組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。近年來，部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤亦傾向于剖宮產終止妊娠。

3.4胎盤類型與產后出血 產后出血是由于子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，即不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產后出血，量多且難以控制。從表2見。完全性前置胎盤產后出血26例，占100%；部分性前置胎盤產后出血20例，占83.33%；邊緣性前置胎盤產后出血18例，占60%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實產后出血量與前置胎盤類型有關。

3.5前置胎盤與新生兒預后 前置胎盤的發(fā)生大大增加了早產兒、低體重兒的發(fā)生，圍生兒死亡率也隨之增加。本組患者早產兒44例，占55%，從早產兒發(fā)生率比較3組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從終止妊娠孕周，新生兒窒息率比較，3組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。馬王珠等[6]認為胎盤附著位置的異常和反復多次的出血可使胎盤纖維化、老化，胎盤功能下降，引起胎兒宮內生長受限，胎兒宮內窘迫。早產兒死亡的另一主要死亡原因是肺透明膜病變和肺出血。新生兒肺透明膜病變主要是早產兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏所致。胎兒肺表面活性物質在孕25周開始出現，孕32～35周是其形成的第一階段。第二階段為孕36～37周，肺泡表面活性物質迅速增加，并從肺部排入羊水，臨床上可在羊水中監(jiān)測到。因此對于前置胎盤患者，只要有陰道流血，不論量多少應給予地塞米松促胎肺成熟，防止呼吸窘迫癥發(fā)生。一旦胎肺成熟，即是終止妊娠的合適時機；而對于無陰道出血的前置胎盤患者除用地塞米松外，應盡可能堅持至孕足月后再終止妊娠，以提高新生兒存活率，降低肺透明膜病變及肺出血的發(fā)生[7]。

總之，前置胎盤對母兒危害甚大，應加強健康教育，加強孕產期保健，定期產前檢查，出現陰道出血及時就診，做到對前置胎盤的早期診斷，正確處理。

[1] 樂杰. 婦產科學.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:116-119.

[2] 秦自年. 79例前置胎盤臨床分析.醫(yī)學臨床研究，2011,28(6)：1205-1206.

[3] 迭惠. 前置胎盤50例臨床分析.醫(yī)學信息，2009,12(12)：30-31.

[4] 劉春蓮. 268例前置胎盤臨床分析.甘肅醫(yī)學，2010,29(3)：323-325.

[5] 韓志萍, 陶萍. 190例前置胎盤的臨床分析.當代醫(yī)學，2011,17(2):103.

[6] 馬王珠, 鄧小文. 臨床產科學.天津：天津科學出版社，1996:176-178.

[7] 顧彧, 李笑天. 前置胎盤患者終止妊娠時間對母兒預后的影響.中國婦幼保健，2004,10: 41.

457400 河南省濮陽市南樂益民醫(yī)院