喻東

不同方法治療支氣管擴(kuò)張并感染50例療效觀察

喻東

目的觀察支氣管鏡下灌洗治療支氣管擴(kuò)張急性加重期的臨床療效。方法將50例支氣管擴(kuò)張急性加重期患者分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用常規(guī)治療：抗感染，祛痰、體位排痰，對癥支持治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用纖支鏡下肺泡灌洗。兩組各治療半月，觀察癥狀改善時間及血清PCT(降鈣素原)。結(jié)果觀察組總有效率(88%))均高于對照組(72%)，治療前后兩組血清PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論支氣管擴(kuò)張并感染結(jié)合支氣管灌洗能縮短支氣管擴(kuò)張并感染者療程，減輕炎癥反應(yīng)。

支氣管擴(kuò)張并感染；支氣管鏡；灌洗；PCT

支氣管擴(kuò)張是呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴(kuò)張變形，同時伴有周圍肺組織的慢性炎癥。患者反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰，間斷咯血，由于擴(kuò)張的支氣管壁彈性喪失，支氣管黏膜纖毛上皮遭到破壞，纖毛活動受損，痰液排出不暢是本病治療困難的重要原因，因此痰液引流在支氣管擴(kuò)張合并感染治療中有重要意義，另有研究表明支氣管擴(kuò)張癥肺組織內(nèi)PCT水平與支氣管擴(kuò)張炎性水平正相關(guān)[1]，因此研究支氣管擴(kuò)張患者PCT水平變化，對判斷療效有重要臨床意義。河南省周口市中心醫(yī)院自2009年5月至2012年12對50例支氣管擴(kuò)張并感染患者分組采用常規(guī)及經(jīng)支氣管鏡灌洗治療，觀察PCT水平變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例中男31例，女19例，年齡30～62歲，平均(46.4±3.2)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組無顯著性差異(P<0.05)，合并陳舊性肺結(jié)核3例，經(jīng)血?dú)夥治鲎C實(shí)無呼吸衰竭，臨床無活動性大咯血。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組50例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時至少具備以下表現(xiàn)：體溫≥38度;出現(xiàn)膿性氣道分泌物或較前增加。胸部CT示肺部滲出性病灶。

1.3分組 50例患者隨機(jī)分為2組，每組25例，常規(guī)治療組為對照組，支氣管鏡治療組為觀察組。

觀察組 按常規(guī)術(shù)前禁食4 h，應(yīng)用2%利多卡因環(huán)甲膜麻醉，吸氧，同時進(jìn)行心電、 血氧飽和度和無創(chuàng)血壓等監(jiān)測。應(yīng)用Pentax電子支氣管鏡進(jìn)入支氣管，灌洗前充分吸凈氣道內(nèi)的痰液和分泌物，必要時留取痰液做培養(yǎng)和藥敏。然后根據(jù)鏡下所見及胸部CT確定感染的肺段、 葉，將支氣管鏡前端嵌入病變的支氣管開口處，分次注入溫生理鹽水10～20 ml/次，反復(fù)灌洗、抽吸，總量100 ml,灌洗液盡量抽盡。然后拔出支氣管鏡。每3 d灌洗1次，3次為1療程。

1.5療效判定 顯效：痰量明顯減少，痰液顏色轉(zhuǎn)清，咳嗽、 胸悶、 氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音減弱，體溫正常，胸部CT示炎癥吸收，PCT降至正常。有效：痰量減少，咳嗽、 胸悶、 氣促減輕，肺部啰音減弱，體溫下降，胸部CT示炎癥部分吸收，PCT較治療前下降；無效：治療后無變化或惡化。

2 結(jié)果

2.1觀察組 顯效13例(52%)，有效9例(36%)，無效3例(12%)，總有效率(88%)。對照組：顯效8例(32%)，有效10例(40%)，無效7例(28%)總有效率(72%)；兩組患者治療前后的PCT存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組改善程度更為顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者治療前后的PCT比較

*為兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，#為兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2不良反應(yīng) 支氣管鏡下局部灌洗后沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個別病例有短暫低熱，未予特殊處理，1～3 d自行恢復(fù)正常。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為支氣管感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，這些病變使支氣管引流不暢、分泌物潴留，導(dǎo)致阻塞；而阻塞又容易進(jìn)一步誘發(fā)感染。感染-阻塞-感染的過程反復(fù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致支擴(kuò)的發(fā)生和發(fā)展。由于支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作，病程長，耐藥菌感染較多，常規(guī)抗生素治療難以達(dá)到有效的血藥濃度，療效差[2]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，血清中含量很低，在細(xì)菌感染、膿毒血癥時，血清中PCT濃度明顯升高 而在病毒感染及其他無菌性炎癥反應(yīng)中仍呈現(xiàn)低水平狀態(tài)或僅輕度升高[3]。有研究表明支氣管擴(kuò)張癥肺組織內(nèi)PCT水平與支氣管擴(kuò)張炎癥水平呈正相關(guān)，因此支氣管擴(kuò)張并感染患者PCT的水平變化能正確反映炎癥控制水平。

本研究證實(shí)經(jīng)支氣管鏡灌洗聯(lián)合常規(guī)治療對支氣管擴(kuò)張合并感染患者PCT值較對照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組。因此運(yùn)用支氣管鏡下局部吸痰、灌洗可縮短支氣管擴(kuò)張并感染患者抗菌素使用時間，減少細(xì)菌耐藥率的發(fā)生，稀釋和清除黏液和膿性分泌物，使氣道引流通暢，有利于支氣管擴(kuò)張合感染的清除，臨床有效的延緩病程，縮短治療時間，并且有效降低PCT值提高治療效果。隨著纖支鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步及普及，其主要并發(fā)癥發(fā)生率已降至0.1%～0.5%[4]，安全系數(shù)較高，在我國廣大基層醫(yī)院有很廣闊的推廣前景。

[1] 楊宇，張新民.降鈣素在支氣管擴(kuò)張癥肺組織表達(dá)的臨床意義.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，25(1),48-50.

[2] 王東升，黃昌河，毛立群. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011,21(11):2217-2219.

[3] Lee JY WangSJ. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community ac quired lobar pneumonia J. KoreanJ Lab Med, 2010，30(4): 406-413.

[4] 李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：91.

466000 河南省周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)