王艷蕊

非破裂型輸卵管妊娠保守治療的臨床分析

王艷蕊

目的對(duì)比甲氨喋呤、米非司酮+甲氨喋呤+中藥治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床效果。方法對(duì)2011.2～2012.2在本院收治的90例非破裂型輸卵管妊娠的保守治療。按用藥方法分A組45例(甲氨喋呤治療)，B組45例(米非可酮+甲氨喋呤+中藥)，觀察療效。結(jié)果非破裂型輸卵管妊娠的保守治療中，A組成功率88.5%，B組成功率92.1%，B組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于A組(P<0.05)，輸卵管復(fù)通率B組明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論米非司酮+甲氨喋呤+中藥具有療程短、費(fèi)用少、輸卵管復(fù)通率高的優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

非破裂型輸卵管妊娠;保守治療;甲氨喋呤;米非司酮;中藥

1 資料與方法

1.1入選條件 ①一般情況良好，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血。②血β-HCG<3000 mmol/L。③B超報(bào)告盆腔包塊<3 cm。④有停經(jīng)史或異常陰道淋漓出血史，無腹痛，伴或不伴腹墜。⑤肝功、腎功能正常，血常規(guī)正常。⑥無藥物治療禁忌證。⑦診刮后病理提示無明確絨毛組織。⑧患者同意保守治療。

1.2病例選擇 選擇在本院輸卵管妊娠患者154例中，符合上述條件90例，均選擇藥物保守治療，并將90例患者按不同的治療方法分為兩組。A組45例采取甲氨喋呤治療；B組45例采用米非司酮+甲氨喋呤 +中藥治療。

1.3治療方法 A組甲氨喋呤50 mg/m2肌注，不加用四氫葉酸。B組米非司酮50 mg，口服12 h一次，連用三天，用藥同時(shí)給甲氨喋呤50 mg/m2肌注一次，第4天服用中藥。如用藥后七日血β-HCG上升或下降<15%，可重復(fù)應(yīng)用甲氨喋呤。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察腹痛、肛門墜等癥狀，記錄患者副反應(yīng)。每3 d監(jiān)測(cè)一次β-HCG及血常規(guī)，每周監(jiān)測(cè)肝腎功能及陰道彩超，觀察治療過程中出現(xiàn)腹痛加重，內(nèi)出血增多則改行手術(shù)治療。

1.5療效評(píng)價(jià) 治療成功標(biāo)準(zhǔn)[1]①血β-HCG轉(zhuǎn)為正常。②腹痛消失。③盆腔包塊縮小或消失。用藥后出現(xiàn)下列任何一種情況均為失?。孩傺?HCG持續(xù)不下降或升高。②包塊增大。③治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，腹腔內(nèi)出血增多。

2 結(jié)果

2.1治療成功率 A組成功率為88.5%，B組成功率92.1%，但成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2治療效果 見表1

表1 治療效果比較

A組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為(19.6±6.9)d，B組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為(13.1±5.6)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)情況的比較 見表2

表2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

注：A組和B組在胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制及肝功能損害方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4輸卵管通暢度檢查 對(duì)A組有生育要求的30例，B組有生育要求的30例分別于治愈后3個(gè)月行子宮輸卵管碘油造影，A組輸卵管復(fù)通率62.7%，B超輸卵管復(fù)通率82.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來隨著婚前性行為，人工流產(chǎn)及婦科感染疾病的增加，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，這部分人群大多數(shù)都非常渴望藥物治療，對(duì)手術(shù)治療有一定恐懼心理。根據(jù)本院近幾年來對(duì)此人群的調(diào)查，未生育婦女占60%以上，所以保留輸卵管，提高成功率，減少住院日，增加復(fù)通率成為本科醫(yī)師治療異位妊娠的目標(biāo)。隨著本院醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及本院臨床醫(yī)師對(duì)異位妊娠警惕性的提高，多數(shù)輸卵管妊娠者在破裂前即可明確診斷，這使藥物治療在本院得以開展并取得成功，同時(shí)也對(duì)治療效果進(jìn)行了觀察對(duì)比，探索出了較好的治療方案。

甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，從而阻止嘌呤環(huán)與胸腺嘧啶核苷酸的合成，干擾DNA、RNA與蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，而滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨喋呤有高度敏感性，從而達(dá)到胎盤、絨毛變性壞死、胚胎死亡，達(dá)到治療異位妊娠的目的[3],米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使黃體生素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)[4]，由于兩者藥理機(jī)制不同，二者聯(lián)用，可加速絨毛胚囊壞死，提高治療效果，縮短血β-HCG恢復(fù)至正常時(shí)間。根據(jù)本院收住患者的情況，要求藥物保守治療者，大多數(shù)都是有生育要求的，且一部分是未婚的。所以治愈后輸卵管能夠復(fù)通，不影響生育，是她們的最大愿望，而中藥的原理為活血化瘀，消結(jié)殺胚。它不僅可消除包塊，還可以消除盆腔炎癥，疏通輸卵管[5]，因此三藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。不僅提高了治愈率，縮短了治療時(shí)間，而且恢復(fù)了輸卵管功能，提高了下次正常妊娠的成功率。

本組資料顯示，米非司酮+甲氨喋呤+中藥治療非破裂輸卵管妊娠，不僅在縮短住院日、縮短包塊消失時(shí)間、及縮短β-HCG降至正常時(shí)間等方面優(yōu)于單一甲氨喋呤，副反應(yīng)無明顯增加，而且在輸卵管復(fù)通方面明顯高于單一甲氨喋呤。筆者認(rèn)為，渴望生育的非破裂輸卵管妊娠患者，采用三藥聯(lián)用是理想的選擇。

[1] 豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:70-76.

[2] 張國(guó)華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999,15(1):45-46.

[3] 步仰高，牛貝利.甲氨喋呤單次肌注與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，39(1):178.

[4] 楊仁美，顧玨,等.天花粉、甲氨喋呤、米非可酮對(duì)異位妊娠保守治療的研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006,22(6):366-368.

[5] 楊位蘭.甲氨喋呤和米非司酮+中醫(yī)療法用于異位妊娠保守治療的治療的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2009,24:4878-4879.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院

輸卵管妊娠是指受精卵著床在輸卵管內(nèi)。輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%，并有逐年增加的趨勢(shì)及導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)[1]。近幾年來，隨著河南省鞏義市人民醫(yī)院血β-HCG檢測(cè)技術(shù)及陰道彩超的開展，大多數(shù)輸卵管妊娠已能在早期非破裂時(shí)作出診斷，從而使藥物治療異位妊娠成為一種主要治療方法?，F(xiàn)對(duì)2011.2～2012.2在本院收治的90例非破裂型輸卵管妊娠保守治療報(bào)告如下。