鄭鴻 何冰 譚宏昌 鐘環(huán) 陳繼銘

不同鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的比較

鄭鴻 何冰 譚宏昌 鐘環(huán) 陳繼銘

目的比較鎖定接骨板與解剖接骨板在肱骨近端骨折治療中的臨床效果。方法65例肱骨近端骨折，采用鎖定接骨板治療35例，解剖接骨板治療30例，隨訪觀察并比較二組療效。結(jié)果鎖定接骨板治療35例中，優(yōu)14例，良13例，中6例，差2例，總優(yōu)良率為77.1%；解剖接骨板治療30例中，優(yōu)11例，良9例，中6例，差4例，總優(yōu)良率為66.7%。兩種方法的二部分骨折評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三、四部分骨折評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肱骨近端鎖定接骨板是治療肱骨近端骨折,尤其是三部分和四部分骨折的理想內(nèi)固定材料。

肱骨近端骨折；鎖定接骨板；解剖接骨板；內(nèi)固定

肱骨近端骨折(proximal humeral fracture)是臨床常見(jiàn)的骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的5%左右。在年齡大于65歲的老年人中，其發(fā)生率緊隨髖關(guān)節(jié)及橈骨遠(yuǎn)端骨折排在第三位。且低能量創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松的老年人骨折在近幾十年的發(fā)生率在逐漸增加。根據(jù)Neer分型，骨折塊移位>1 cm或成角>45°定義為移位骨折，移位、不穩(wěn)定的肱骨近端骨折常采用

1 資料與方法

1.1一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：①采用鎖定鋼板或解剖接骨板治療急性外傷性肱骨近端骨折。②隨訪時(shí)間≥6個(gè)月，完成功能評(píng)價(jià)，且具有滿(mǎn)意的術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)資料。③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折、開(kāi)放性骨折。②合并有神經(jīng)血管損傷。③受傷前患肢有手術(shù)史、慢性關(guān)節(jié)炎等疾病史。本組患者共65例，男34例，女31例；年齡18～88歲，平均54.6歲。根據(jù)Neer 分型：二部分骨折27例；三部分骨折32例；四部分骨折6例。根據(jù)內(nèi)固定物不同分為鎖定接骨板組(35例)和解剖接骨板組(30例)，兩組患者的年齡、性別比例、骨折分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 鎖定接骨板組：所有患者均為擇期手術(shù)治療。手術(shù)采用臂叢麻醉或全麻，患者沙灘椅體位。采用胸大肌三角肌間隙入路。骨折復(fù)位后，采用鎖定鋼板固定，近端至少4枚鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端至少3枚螺釘固定。術(shù)中采用不可吸收線(xiàn)修補(bǔ)合并損傷的肩袖。對(duì)于合并大、小結(jié)節(jié)的骨折，采用不可吸收線(xiàn)或3.5 mm空心釘固定。

解剖接骨板組：采用臂叢麻醉或全身麻醉，患者沙灘椅位。入路、復(fù)位方式與鎖定接骨板組操作相同。但本組骨折復(fù)位需達(dá)到解剖復(fù)位，解剖接骨板放置于大結(jié)節(jié)下方骨面,螺釘固定。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后患肢頸腕帶懸吊2周，術(shù)后1 d開(kāi)始做肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)、腕和肘的主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后1周開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)；術(shù)后6周開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后12周患肢開(kāi)始負(fù)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例患者隨訪6～24個(gè)月，平均12.5個(gè)月，根據(jù)Neer[1]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)法，鎖定接骨板治療35例中，優(yōu)14例，良13例，中6例，差2例，總優(yōu)良率為77.1%；解剖接骨板治療30例中，優(yōu)11例，良9例，中6例，差4例，總優(yōu)良率為66.7%(表1)。兩種治療方法中，二部分骨折均分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三、四部分骨折均分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種治療方法病例中暫未發(fā)現(xiàn)畸形愈合、肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動(dòng)折斷等并發(fā)癥。

表1 兩組Neer評(píng)分比較

3 討論

3.1兩種接骨板的特點(diǎn) 移位、不穩(wěn)定的肱骨近端骨折常采用切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，尤其是老年、骨質(zhì)疏松的患者。相比傳統(tǒng)鋼板，鎖定鋼板具有穩(wěn)定的角穩(wěn)定性和更強(qiáng)的抗扭穩(wěn)定性，其多向鎖定設(shè)計(jì)易于避免螺釘退出及松動(dòng)、及內(nèi)固定失敗。解剖型鋼板也是針對(duì)肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成,鋼板較薄,與肱骨近段骨質(zhì)貼合良好，也無(wú)需預(yù)彎，鋼板近端體積較肱骨近端鎖定接骨板大, 可多枚螺釘不同角度固定，達(dá)到穩(wěn)定的成角固定[2]。

3.2鎖定接骨板的優(yōu)勢(shì) 肱骨近端骨折手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)其解剖關(guān)系和生物力學(xué)關(guān)系，穩(wěn)定內(nèi)固定，避免畸形愈合，并能早期功能鍛煉。對(duì)于能耐受手術(shù)，移位不穩(wěn)定骨折(移位>1 cm，成角>45°)的二部分骨折，三部分和四部分骨折，以及閉合復(fù)位失敗的肱骨近端骨折，建議行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。就手術(shù)而言，肱骨近端鎖定接骨板不強(qiáng)求骨折必須解剖復(fù)位，可通過(guò)鋼板整復(fù)移位的骨折，因此可經(jīng)常規(guī)三角肌肌腱隙入路治療，還可經(jīng)小切口微創(chuàng)手術(shù)置入，肱骨近端鎖定接骨板體積小，厚度僅2.0 mm，鋼板遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為楔形，可經(jīng)肩部前外側(cè)小切口入路，在肌層下將鋼板插入遠(yuǎn)端，減少對(duì)骨折血運(yùn)的破壞，支持小切口微創(chuàng)接骨板固定(MIPPO)技術(shù)。但解剖接骨板置入前骨折必須達(dá)到解剖復(fù)位，只有經(jīng)三角肌胸大肌間隙手術(shù)入路充分顯露骨折部位來(lái)解剖復(fù)位，因此骨膜及軟組織剝離較多，對(duì)骨折影響較大。因此, 綜合本文統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果及國(guó)內(nèi)國(guó)外一些文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，肱骨近端鎖定接骨較解剖接骨板更適合老年人，移位較大的，骨質(zhì)質(zhì)量較差的三，四部分骨折[5-7]，其治療愈合效果好。

3.3術(shù)后功能鍛煉及功能恢復(fù) 肩關(guān)節(jié)軟組織豐富，骨折和手術(shù)創(chuàng)傷均可使軟組織出現(xiàn)粘連，可致關(guān)節(jié)囊和肌肉粘連纖維化，且骨折術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響，有可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肩痛及活動(dòng)受限等肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y狀。肱骨近端鎖定接骨板固定牢靠，能早期功能鍛煉，早期沒(méi)有很好地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉也可造成肩關(guān)節(jié)周?chē)祝瑥亩绊懝δ芑謴?fù)[8]，因此術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)非常重要。由于肱骨近端鎖定接骨板較解剖接骨板體積小，同時(shí)能行小切口微創(chuàng)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，邊緣具有縫合孔便于肩袖修復(fù)，因此使用肱骨近端鎖定接骨板對(duì)骨折周?chē)浗M織創(chuàng)傷小，能修復(fù)肩袖損傷，出現(xiàn)肩峰撞擊癥可能性小，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能得到了最大的恢復(fù)[9]。

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Proximalhumeruslockingplateversusanatomicalformplateintreatmentofproximalhumerusfractures

ZHENGHong,HEBing,TANGHong-chang,etal.

DepartmentofOrthopaedic,AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,ZhanjiangcityGuangdong524001,China

ObjectiveTo evaluate the clinical result of the treatment of proximal humerus fracture with proximal humerus locking plate and the anatomical form plate.MethodsFrom January 2006 to December 2011, 35 patients with proximal humeral fracture treated by proximal humerus locking plate and 30 patients with proximal humeral fracture treated by anatomical form plate were enrolled into the analysis.Neer score and postoperative complications were observed to evaluate the therapeutic effect of the two methods.ResultsAccording to the neer scoring system,there were 14 excellent cases,13 good cases and 2 fair cases in the team of 35 patients treated with proximal humerus locking plate, The total excellent and good rate was 77.1%.There were 11 excellent cases, 9 good cases and 4 fair cases in the team of 30 patients treated with anatomical form plate, The total excellent and good rate was 66.7%,there is difference (P<0.05)between three-part fracture and four-part fracture in the two treatment.ConclusionThe treatment of the proximal humerus fracture with the locking proximal humerus plate is the better choice,especially three-part and four-part fracture.

Proximal humeral fractures; Proximal humerus plate; Anatomical form plate; Internal fixation

524001 湛江，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科(鄭鴻 譚宏昌 鐘環(huán) 陳繼銘),護(hù)理部(何冰)

手術(shù)治療。2006年1月至2011年12月,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科采用肱骨近端鎖定接骨板(LPHP)和解剖接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折65例，報(bào)告如下。