河北省榮軍醫(yī)院（071000）陳運昭 劉亞麗

腦血管病所致精神障礙患者由于受精神癥狀等因素影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、家庭照料困難及高住院率[1]。找到治療本病安全有效的藥物是臨床關(guān)注的一個問題，利培酮口服液和奎硫平在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、情感性精神障礙等的治療?，F(xiàn)探討利培酮口服液和奎硫平治療腦血管病所致精神障礙的療效和安全性，結(jié)果報告如下。

附表 兩組治療前后BPRS評分比較（±s）

附表 兩組治療前后BPRS評分比較（±s）

分類 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療6周末奎硫平組總分 55.7±8.3 50.2±8.1 39.6±5.7* 31.5±3.6* 21.3±2.8**△焦慮抑郁 7.6±2.5 6.9±1.8 5.1±1.1* 4.8±0.9* 4.5±0.6**△遲滯 12.7±3.1 11.3±2.6 8.1±2.6* 5.3±1.7* 4.8±1.2**△思維障礙 6.9±2.2 5.8±2.1 4.5±1.8* 4.4±1.3* 4.3±0.4**△活動過多 14.8±3.5 8.1±2.1* 5.4±1.6* 3.9±1.2* 3.2±1.1**△敵意猜測 11.2±3.6 9.6±3.1 7.3±2.9* 5.4±1.6* 3.5±0.7**△利培酮組口服液總分 54.9±8.6 49.8±7.2 38.7±5.4* 32.2±4.3* 22.1±3.1**△焦慮抑郁 7.5±2.1 6.7±7.9 5.1±0.9* 4.7±0.9* 4.6±0.7**△遲滯 11.8±3.4 11.1±2.8 7.9±2.6* 5.1±1.5* 4.7±1.3**△思維障礙 7.2±1.7 6.1±1.6 4.7±1.3* 4.5±0.8* 4.4±0.5**△活動過多 14.9±3.1 8.2±1.9* 5.2±1.7* 3.7±1.1* 3.5±1.3**△敵意猜測 10.8±3.4 9.3±2.9 6.8±2.4* 4.7±1.3* 3.2±0.7**△

1 對象與方法

1.1對象 為我院2010年6月～2012年1月住院及門診患者，符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）腦血管病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簡明精神病評定量表（BPRS）≥18分；未曾服用過抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神疾病史；嚴(yán)重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾病。共62例，隨機分為兩組，每組31例。利培酮口服液組男18例，女13例，年齡64～78歲，平均（71.9±8.6）歲，平均病程（4.4±3.2）月；奎硫平組男20例，女11例，年齡65～76歲，平均（72.6±7.5）歲，平均病程（5.1±3.4）月，兩組以上各項差異均無顯著性（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 利培酮口服液組起始劑量0.5mg，最大劑量3mg/d，平均劑量（2.2±0.9）mg/d?？蚱浇M起始劑量為25mg/d，最大劑量200mg/d，平均劑量（136.3±20.8）mg/d。兩組療程均為6周?；颊叽嬖谒哒系K者加用苯二氮類藥物（奧沙西泮），治療期間不合用其他抗精神病藥物。

1.2.2評定方法 以簡明精神病評定量表（BPRS）評定其療效，于治療前、治療后1、2、4、6周各評定一次。TESS量表評定不良反應(yīng)。治療前、治療2周末及6周末行血常規(guī)、生化全項、心電圖檢查。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后BPRS評分比較 兩組BPRS量表的活動過多因子評分在一周末均明顯下降，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05），其余因子評分及總分在第二周末開始明顯降低，治療第二周末與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05），至第6周末與治療前比較具有顯著意義（**P＜0.01）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（△P＞0.05）。見附表。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 奎硫平組頭暈1例，嗜睡2例，口干1例，視物模糊1例，體位性低血壓1例；利培酮口服液組頭暈1例，嗜睡1例，口干2例，便秘1例，肌張力輕度增加1例。不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩種藥物在小劑量時不良反應(yīng)無明顯差異，均較少且輕微，患者能夠耐受，而且隨著治療時間的延長，不良反應(yīng)基本消失。

2.3兩組合并用藥情況比較 利培酮口服液組合用苯二氮類藥物（奧沙西泮）改善睡眠18例，奎硫平組合用苯二氮類藥物（奧沙西泮）改善睡眠2例。兩組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.37，P＜0.05）。

3 討論

癡呆是老年人的常見疾病，多數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示65歲以上人群癡呆患病率為4%～6%，其中血管性癡呆居第二位，占老年癡呆的20%～25%[3]。大多數(shù)血管性癡呆伴發(fā)精神行為癥狀，造成患者住院、生活質(zhì)量下降、照料者痛苦[4]。國外研究資料顯示：非典型抗精神病藥物對治療腦血管病所致精神障礙有效[5]。

本資料研究顯示：利培酮口服液與奎硫平均能較快起效改善患者精神癥狀，其中控制患者緊張、奇怪姿勢和動作及興奮等活動過多癥狀起效最快，1周即可起效。

奎硫平作為一種多受體阻滯藥，對H1受體有較強的親和力，在改善患者精神癥狀的基礎(chǔ)上同時具有改善睡眠的作用。利培酮口服液對DA、5-HT受體有平衡拮抗作用，從而改善精神病性癥狀[6]。但利培酮口服液無改善睡眠作用，多需要加用苯二氮類藥物改善患者睡眠，利培酮口服液是目前唯一的抗精神病藥口服液制劑，無色無味，給藥方便，可摻入食物或飲料中服用，對于合作性差的腦血管病所致精神障礙患者尤其適用。因治療本病的兩藥均為較低劑量，所以不良反應(yīng)少且輕微，對于治療本病具有很好的安全性和耐受性。因此利培酮口服液和奎硫平對于治療腦血管病所致精神障礙具有起效快，療效好，不良反應(yīng)少且輕微，不需要特殊處理即可緩解，安全性高等特點，根據(jù)患者實際情況可分別選擇這兩種藥物作為治療腦血管病所致精神障礙的首選藥物，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，腦血管病所致精神障礙患者由于受精神癥狀等因素影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、家庭照料困難及高住院率。找到治療本病安全有效的藥物是臨床關(guān)注的一個問題，利培酮口服液和奎硫平在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、情感性精神障礙等的治療。利培酮口服液是目前唯一的抗精神病藥口服液制劑，不良反應(yīng)少且輕微，對于治療本病具有很好的安全性和耐受性。因此利培酮口服液和奎硫平對于治療腦血管病所致精神障礙具有起效快，療效好，不良反應(yīng)少且輕微，安全性高等特點，值得推廣。