趙玉迪

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術106例報告

趙玉迪

目的研究觀察后腹腔鏡下利用去頂減壓術治療腎囊腫臨床效果。方法選取我院于2008年3月至2012年11月收治的106例腎囊腫患者的臨床資料，將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組和對照組，治療組53例患者采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。對照組53例患者采用開放性手術，對比兩組患者手術后效果。結(jié)果兩組患者手術后有效率對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后各臨床癥狀改善，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應率對比P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論腎囊腫采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，可以改善減少手術中的出血量、手術時間短、創(chuàng)面小、無痛苦等優(yōu)點。安全有效，值得廣泛應用。

后腹腔鏡下；腎囊腫；去頂減壓術；開放性手術

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院于2008年3月至2012年11月收治的106例腎囊腫患者的臨床資料，其中男68例，女38例，年齡45～69歲，平均年齡(55±9.7)歲。病程6個月至13年，平均病程為(6±3.9)年。左側(cè)腎囊腫59例，右側(cè)腎囊腫40例，雙側(cè)7例，囊腫位于下極61例，中極38例，上極7 例；單純性腎囊腫79 例，多發(fā)性腎囊腫7 例，腎盂旁囊腫20例。囊腫大小為5.6×5.0～11.6×8.6 cm，平均5.6～8.9 cm，全面對患者進行檢查，包括尿常規(guī)、靜脈腎盂造影及B超等。將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組53例和對照組53例，兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性(P>0.05)，可以進行組間比較。

1.2方法 用腹腔鏡進行操作的手術。首先對患者進行全身麻醉，氣管插管，腰部墊高進行常規(guī)消毒，保持患者切口、肋弓及髂骨處于同一水平線，取腰部第十二肋處為第一刺點，切口兩厘米，分離腹膜和肌層，用氣囊擴張腹膜間隙，用套管引入第一個腹腔鏡，取腋中線髂脊上方兩厘米處作為第二刺點同理置入10 mmTroca作為觀察通道，取腋前線與肋緣下皮膚為第三穿刺點,置入5 mmTroca,腰部切口處置入10 mmTroca。封閉切口,打開氣腹機,使氣壓維持在1.6～1.9 kPa[2]。將切口封閉，建立手術空間，以周圍肌肉組織作為標志判斷方位，根據(jù)肌肉的位置找到腎下極,并利用超聲刀隔離腎周圍的筋膜和腎周脂肪,沿腎下極向上找到紫色的腎囊腫，使腎囊腫壁充分暴露,切開囊壁是囊液流出并吸凈,提起囊壁并在距離腎實質(zhì)的4 cm處切除囊壁,切口電凝止血，囊腔較大的可用脂肪填充防止復發(fā)。檢查有無其他囊腫，進行處理，并檢查有無明顯出血。留置引流管排出膿液，完成后縫合切口。

1.3觀察指標 顯著有效=術后患者囊腫處無再發(fā)；有效=患者腰背部疼痛減輕，無發(fā)熱癥狀；無效=患者仍覺腰腹部疼痛或有加重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床手術效果對比分析 治療組患者中顯著有效32例，有效20例，無效1例，總有效率為98%；對照組患者中顯著有效25例，有效25例，無效3例，總有效率為94.34%，兩組患者治療效果對比有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

2.2兩組患者手術前與手術后各臨床癥狀改變對比 如表1所示

表1 兩組患者手術效果對比分析(例，%)

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比

2.3不良反應對比 治療組患者中有3例患者出現(xiàn)出血情況，發(fā)生率為5.6%，1例腹膜損傷，發(fā)生率為1.8%，不良反應率為7.4%；對照組患者中有7例患者出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，發(fā)生率為14%，3例患者出現(xiàn)腹膜損傷，發(fā)生率為5.7%，不良反應率為19.7%。兩組患者不良反應率對比P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

3 討論

腎囊腫是常見的腎囊性病變,40歲以下人群中發(fā)病率為20%,60歲以上約為33%[1],包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等,可能是由于先天發(fā)育不良、基因突變、各種感染等引發(fā)的。

隨著科學技術的發(fā)展后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術逐漸走向成熟，相比于常規(guī)的開放性手術而言，該手術的切口小，僅有2～3 cm，對患者的損傷較小，恢復時間短，對老年人來說更有意義，由于老年人的體質(zhì)較弱不適合大手術因此利用腹腔鏡進行手術為首選。

本次研究中，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術效果以及臨床癥狀改善情況均優(yōu)于開放性手術治療的患者，且兩組患者不良反應率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明，腹腔鏡下利用去頂減壓技術效果顯著，值得廣泛應用于腎囊腫患者。

[1] 吳斌.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術127 例報告.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2007,27(11):1312.

[2] 李旭日.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術79例臨床分析.青島大學醫(yī)學院學報,2010,46(2):172-173.

[3] 劉建軍.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術43例報告.中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(5):530-531.

463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院泌尿外科

腎囊腫是泌尿外科的一種常見疾病，是一種腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等呈封閉式的囊性腫塊的總稱，一般多發(fā)于老年人。隨著B超這一技術的普遍應用，很多人都發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，但由于囊腫較小無任何臨床表現(xiàn)。筆者為進一步研究腎囊腫手術后臨床效果，選取了我院收治的106例腎囊腫患者，其中53例患者采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，并與同期的患者進行開放性手術的患者對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。