柯翌子

二甲雙胍治療糖耐量減低伴肥胖患者的臨床觀察

柯翌子

目的觀察二甲雙胍對(duì)于糖耐量減低伴肥胖患者的療效。方法將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各36例，對(duì)照組采用控制飲食與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的生活方式干預(yù)治療；治療組在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，口服二甲雙胍治療。將兩組治療后的葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹及2 h血糖、胰島素、體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的結(jié)果差異進(jìn)行比較。結(jié)果治療組治療后BMI、BMI、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-C、Fins各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論二甲雙胍可以用于糖耐量減低伴肥胖患者的治療，能顯著改善空腹及餐后血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)。

二甲雙胍；糖耐量減低；肥胖

糖耐量減低(IGT)是糖尿病(DM)的前期階段，IGT可發(fā)展成為糖尿病, 在糖耐量減低階段進(jìn)行干預(yù)可以防止或延緩進(jìn)展為2型糖尿病。有效地對(duì)糖耐量減低進(jìn)行干預(yù)以減少糖尿病的發(fā)生已成為人們所關(guān)注的問(wèn)題。研究通過(guò)對(duì)36例患者予口服二甲雙胍結(jié)合控制飲食與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的生活方式干預(yù)治療，與僅通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療的36例作對(duì)照, 探討二甲雙胍對(duì)于糖耐量減低伴肥胖患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2003年我國(guó)公布的中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)診斷標(biāo)準(zhǔn), 選擇2010年06月至2012年06月本院門(mén)診及體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖(FPG) 6.1～6.9 mmol/L、口服75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查餐后2 h血糖(2 hPG) 為7.8～11.1 mmol/L及體重指數(shù)(BMI)>28，并排除合并甲亢、急慢性胰腺炎、以及嚴(yán)重的肝腎、心肺功能不全者, 無(wú)服用影響糖代謝的藥物, 近期無(wú)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況, 診斷為糖耐量異常伴肥胖患者72例, 年齡32～65歲, 其中男37例, 女35例。

1.2方法 和觀察指標(biāo) 72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例, 兩組間年齡、性別、BMI 無(wú)顯著性差異, 具有可比性。對(duì)照組給予飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療, 治療組在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍1500 mg/d, 分3次口服，每月檢測(cè)肝腎功能、血壓等生命體征, 并電話(huà)隨訪(fǎng)了解服藥情況及不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)前及治療6個(gè)月后分別檢測(cè)BMI、FPG、2 hPG、空腹胰島素(Fins),總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR) = Fins(mU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。

2 結(jié)果

2.1療效分析 治療前兩組血糖、血脂、BMI、Fins各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05), 治療6個(gè)月后治療組BMI、血糖、血脂、Fins較治療前均降低(P<0.05), 而對(duì)照組除FPG、2 hPG、Fins(P<0.05) 較治療前有差異外, 其余指標(biāo)較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料和治療前后變化的比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

2.2轉(zhuǎn)歸 6個(gè)月后治療組IGT 轉(zhuǎn)為正常者12例(33.3%), 仍為IGT 者22例(61.1%), 轉(zhuǎn)為DM者2例(5.6%)；對(duì)照組IGT 轉(zhuǎn)為正常者7 例(19.4%), 仍為IGT者24例(66.7%), 轉(zhuǎn)為DM者5例(13.9%)。治療組與對(duì)照組經(jīng)6個(gè)月治療后正常者、IGT 者和轉(zhuǎn)為DM者的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

IGT的發(fā)生與遺傳易感性及環(huán)境因素有關(guān), 其中環(huán)境因素主要是飲食不合理、熱量過(guò)高、飽和脂肪酸攝入過(guò)多, 缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體超重, 甚至是肥胖。IGT的危險(xiǎn)性在于可轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病, 而且IGT階段就存在TC、TG、LDL-C、HDL-C等生化指標(biāo)不同程度改變, 這些變化對(duì)2型糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生影響較大。張翼飛等[1]對(duì)上海部分居民調(diào)查發(fā)現(xiàn), 校正年齡因素后,IGT是早期動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 因此有必要及早對(duì)IGT患者采取干預(yù)治療。生活方式干預(yù)雖然是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法, 但改變生活方式并非易事, 因此藥物干預(yù)成為在此基礎(chǔ)上的有效手段。

大量研究證明，肥胖，特別是腹型肥胖，容易引起高FFA，而高FFA會(huì)引起肌細(xì)胞甘油三酯(TG)的含量增加，是引起胰島素抵抗的關(guān)鍵。FFA長(zhǎng)期持續(xù)升高會(huì)抑制基礎(chǔ)狀態(tài)以及胰島素刺激的組織對(duì)于葡萄糖的利用，降低周?chē)M織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，造成IGT而發(fā)展為糖尿病[2]。對(duì)于糖耐量異常的肥胖人群尤其是腹型肥胖，二甲雙胍通過(guò)明顯降低FFA，減少肝糖輸出、增加胰島素敏感性等機(jī)制達(dá)到降低血糖的效果，還可以通過(guò)減少攝食促使體重下降。而減重的益處不僅能使血糖得到控制, 還能改善血脂, 從而降低心血管危險(xiǎn)性。近期研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍降糖新機(jī)制, Green等[3]觀察二甲雙胍對(duì)ob/ob糖尿病小鼠血漿二肽基肽酶Ⅳ(DPP Ⅳ) 活性的作用, 結(jié)果表明二甲雙胍能顯著降低ob/ob糖尿病小鼠血漿DPPⅣ活性, 并能促進(jìn)外源性胰升糖素樣肽-1(GLP-1) 的降血糖和促胰島素釋放作用。

本研究發(fā)現(xiàn), 在飲食控制和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上使用二甲雙胍, 能明顯降低BMI、血糖(FPG、2 hPG)、血脂(TC、TG、LDL-C)、Fins(P<0.05), 與對(duì)照組比較亦具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)照組治療后除FPG、Fins與治療前有差異外(P<0.05)，其余指標(biāo)較治療前均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，提示單純依靠生活方式干預(yù)對(duì)IGT患者的效果并不明顯, 使用二甲雙胍可以有效改善BMI、血糖、血脂等指標(biāo)。

[1] 張翼飛. 糖耐量受損人群頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與各代謝指標(biāo)的關(guān)系.中華糖尿病雜志, 2005,13(1): 23.

[2] 劉紅. 二甲雙胍治療34例肥胖患者糖耐量異常的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2012, 7(16):72.

[3] Green BD, Irwin N, Duffy NA, et al. Inhibition of dipep-tidyl peptidase-Ⅳ activity by metformin enhances the antidiabetic effects of glucagon-like peptide-1. Eur J Pharmacol, 2006,547(1-3): 192-199.

AnalysisofEfficacyofMetformininPatientswithImpairedGlucoseToleranceandObesity

HEYi-zi.

HospitalofChengduRailwayBureau.Sichuan610031,China

ObjectiveTo evaluate the effects of metformin in patients with impaired glucose tolerance and obesity.Methods72 patients with impaired glucose tolerance and obesity were randomly divided into control group and treatment group. The control group(36 cases) was treated by diet control and exercise treatment, the treatment group(36 cases)took metformin.Compare the two groups after treatment on BMI,FPG,2 hPG, Fins,HOMA-IR.ResultsAfter treatment, BMI, BMI, FPG, 2 hPG, TG, TC, LDL-C, Fins indicators improved significantly in treatment group compared with the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMetformin can be used in the treamtment of patients with impaired glucose tolerance and obesity. Metformin can reduce BMI,FPG,2 hPG, Fins and HOMA-IR levels.

Metformin; Impaired glucose tolerance; Obesity

610031 成都鐵路分局醫(yī)院