楊敏

頭位分娩臍帶位置異常致胎兒死亡3例報(bào)告

楊敏

頭位分娩;臍帶位置;異常;胎兒死亡

1 病例

2 討論

2.1原因 ①胎位異常：橫位及臀位容易發(fā)生脫帶脫出。頭位時(shí)若胎位異常如枕后位、復(fù)合先露等，亦易發(fā)生臍帶位置異常，因?yàn)橄嚷杜c盆壁間留有一定的空隙。如例1就為枕直后位，胎頭與骨盆入口不相稱，導(dǎo)致胎頭銜接不良而發(fā)生隱性臍帶脫垂至胎兒宮內(nèi)死亡。②臍帶過長：例3臍帶長70 cm，若伴有頭盆不稱時(shí)，胎頭較高，更易發(fā)生臍帶的位置異常。另外，胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣性附著也是臍帶位置異常的誘因。

2.2預(yù)防 臍帶位置異常若處理不及時(shí)極易引起胎兒窘迫、死亡。因此，預(yù)防較處理更為重要。孕期定期檢查，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)糾正是預(yù)防臍帶脫垂的措施之一。臨產(chǎn)前若先露高浮，骨盆異常、胎位異?；蜓蛩^多等，應(yīng)囑孕婦臥床休息，防止胎膜早破。若胎膜已破先露未入盆，則應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，密切注意胎心的變化，若胎心有變化應(yīng)及時(shí)查找原因，疑有臍帶脫垂者應(yīng)立即行陰道檢查，爭取早診斷、早處理，以搶救胎兒生命。

2.3處理 對臍帶位置異常的處理必須分秒必爭。若胎心減慢，在宮縮間歇也不能恢復(fù)，經(jīng)吸氧無好轉(zhuǎn)且呈進(jìn)行性減慢，首先應(yīng)考慮到臍帶隱性脫垂的可能，應(yīng)立即抬高臀部；若胎兒已足月，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)給予吸氧，靜推呼吸三聯(lián)，以改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。臍帶脫垂一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心尚好應(yīng)立即取臀高位或胸膝臥位；同時(shí)立即行臍帶還納術(shù)，并用手上推先露至骨盆入口以上，減少臍帶受壓。如宮口開全、產(chǎn)力強(qiáng)，可經(jīng)陰手術(shù)助產(chǎn)。短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。手術(shù)時(shí)，助產(chǎn)人員經(jīng)陰上推先露并保護(hù)好臍帶，以免臍帶受壓，并積極做好新生兒搶救工作。若胎兒確已死亡，可待其自然分娩。

402289重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院

臍帶位置異常對胎兒威脅甚大，若處理不及時(shí)極易引起胎兒窘迫、死亡。臍帶位置異常按照臍帶所處的位置及胎膜是否破裂分:①臍帶先露：胎膜未破時(shí)，臍帶已經(jīng)到先露前方。②隱性臍帶脫垂：不管胎膜破裂與否，臍帶位于先露一側(cè)，夾在先露與子宮下段之間。③臍帶脫垂：發(fā)生于胎膜破裂后，臍帶在先露之前脫出宮頸外口。臍帶位置異常以橫位及臀位及發(fā)生率較高，頭位則較少。現(xiàn)將3例頭位分娩臍帶位置異常致胎兒死亡報(bào)告如下。