唐寧新 歐 健 陳 萬 農(nóng)影星 李世釗 黎習之

（廣西南寧市第四人民醫(yī)院廣西艾滋病臨床治療中心·530023）

體質(zhì)是人群中的個體在遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下，在其生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝等方面相對穩(wěn)定的特定軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體。它既受先天遺傳因素的影響，又受后天環(huán)境因素的制約[1]。中醫(yī)體質(zhì)學說是從中醫(yī)角度揭示宿主個體遺傳特征的重要手段[2]。許多研究表明，從治未病的角度考慮，早期干預偏頗體質(zhì)對于預防某些疾病的發(fā)生有著重要的預防醫(yī)學意義[3]。從HIV感染到AIDS發(fā)病平均需6-10年[4-6]，其中大部分時間處于無癥狀期。如何在無癥狀期控制病情和延緩發(fā)病一直是各國學者的研究熱點，但目前少有中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染結(jié)局關(guān)系的文獻報道。

基于此，我們觀察了中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染不同臨床狀態(tài)的關(guān)系，同時結(jié)合CD4+T淋巴細胞的變化，初步探討中醫(yī)體質(zhì)因素在HIV感染臨床自然進程中的作用，進而為調(diào)整病理體質(zhì)防治HIV感染及其進展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007 年到2010年間在我院和外院就診的無癥狀青壯年HIV感染者，所有病例均為經(jīng)當?shù)丶膊】刂浦行拇_診的HIV感染者，入選時CD4+T淋巴細胞計數(shù)均＞500個/微升，追蹤觀察4年。年齡20～45歲，平均年齡為34.2±0.3歲；其中男68例，女29例，男：女=2.3：1。感染途徑：性傳播93例、不明原因4例。職業(yè)方面：2例為學生，23例為城鎮(zhèn)居民，其余均為農(nóng)民。

1.2 無癥狀期HIV感染者診斷標準

按照衛(wèi)生部、中華醫(yī)學會《艾滋病診療指南》[1]標準。HIV感染的分期按照WHO推薦的防治指南，參考CD4+T淋巴細胞計數(shù)進行分期：Ⅰ期CD4+＞410個/微升,Ⅱ期CD4+350～410個/微升，Ⅲ期CD4+200～350個/微升，Ⅳ期CD4+＜200個/微升。

1.3 排除標準

（1）18歲以下；（2）吸毒者；（3）精神疾病；（4）合并其他機會性感染；（5）服用抗病毒藥物者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)判斷標準

中醫(yī)體質(zhì)分類標準參照文獻[8-9]，該標準經(jīng)中華中醫(yī)藥學會批準，認定為學會內(nèi)標準（試行），在全國推廣試行。因特稟質(zhì)主要指先天性疾病，在HIV感染疾病中無實際意義，故取消該類型劃分，分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)八型進行研究。依據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH／T157—2009)進行判斷。平和質(zhì)為轉(zhuǎn)化分值≥60分，其他7種體質(zhì)分值均＜30分；若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他7種體質(zhì)分值＜40分為“基本是”。偏頗體質(zhì)為轉(zhuǎn)化分值≥40分為“是”，30—39分為“好象是”。標準分越高，某種體質(zhì)的傾向性越明顯。

1.5 調(diào)查方法

調(diào)查內(nèi)容包括一般背景情況、HIV感染者基本情況、中醫(yī)體質(zhì)量表3個部分?；颊咦孕谢卮鹛顚懼嗅t(yī)體質(zhì)量表中全部問題。中醫(yī)體質(zhì)量表由60余個條目的問題組成，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)8個亞量表構(gòu)成，每個亞量表包含7～8個條目。各個條目是從“沒有”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?級中選擇合適的答案，各個條目是1～5的5段計分法。原始分為各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分-條目數(shù))／(條目數(shù)×4)]×100。由調(diào)查醫(yī)師計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標準判定體質(zhì)類型。對該量表進行信度分析后，顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好，可作為進行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識和評估的標準化測量工具[10]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染者不同分期中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成情況

97例HIV感染者的8種中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況見表1?？傮w來看，Ⅰ期：男性及女性的平和質(zhì)比例相差不大，總共占5.1%；7種偏頗體質(zhì)占94.8%，最多的是氣虛質(zhì)（31.9%），其次是痰濕和濕熱質(zhì)，分別占20.6%和17.5%。Ⅱ-Ⅳ期患者全部為偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)仍占據(jù)首位，且比重隨著時間推移逐漸增大，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。雖然Ⅱ至Ⅳ期兩組患者痰濕、濕熱體質(zhì)仍然位居二、三位，但陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的比重也有所增加；淤血質(zhì)所占比例很小。

2.2 男性患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染分期的關(guān)系

I期男性患者8種偏頗體質(zhì)中主要以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，分別占22.7%、15.5%和11.4%。Ⅲ-Ⅳ期偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)最多，比重隨著時間推移逐漸增大，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，余偏頗體質(zhì)按由多至少的順序依次是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。男性HIV患者偏頗體質(zhì)在不同的分期的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 女性患者中醫(yī)體質(zhì)類型與HIV感染分期的關(guān)系

I期女性患者偏頗體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽虛質(zhì)為主，分別占9.28%、6.19%和5.14%。Ⅲ-Ⅳ期偏頗體質(zhì)仍以氣虛質(zhì)為主，比重也隨著時間推移逐漸增大，余偏頗體質(zhì)按由多至少的順序依次是氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)。但值得關(guān)注的是在女性患者的氣郁質(zhì)從Ⅱ期開始所占的比重逐漸增大，到Ⅳ期后才明顯降低。女性HIV患者的偏頗體質(zhì)在不同的分期的差異也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1

表l 各類中醫(yī)體質(zhì)在男性和女性中的出現(xiàn)率（%），其數(shù)值=男性或者女性例數(shù)/總例數(shù)（97）

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學說以《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論為基礎(chǔ)，歷經(jīng)了千年傳承與發(fā)展。在現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類法中，以王氏的九分法最具代表性，能合理、全面地反映體質(zhì)類型，因此采用該標準作為體質(zhì)分類依據(jù)。中醫(yī)學強調(diào)“治病求本”，人體體質(zhì)類型便是“本”，不同的體質(zhì)類型在一定程度上決定了某種疾病的傾向性或發(fā)病后證候的轉(zhuǎn)化規(guī)律。體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個體特性，它具有可變性，從改善體質(zhì)入手，有可能一定程度恢復患者個體的病理狀態(tài)，這是人類醫(yī)學所追求的目標之一。而定期檢測CD4+T淋巴細胞數(shù)量是艾滋病臨床治療不可缺少的，可以觀察治療的效果和判斷患者的預后[11]。因此，CD44+T淋巴細胞計數(shù)被看作監(jiān)測AIDS進程的標記和預測患者預后的重要參數(shù)。本研究結(jié)果提示，不同偏頗體質(zhì)可一定程度反映HIV感染的演變過程，這為及早、有效的調(diào)整患者的偏頗體質(zhì)提供了一定依據(jù)。

HIV感染在早期（Ⅰ、Ⅱ期）男性和女性均以氣虛質(zhì)多見，其次是痰濕和濕熱質(zhì)；Ⅱ-Ⅳ期患者全部為偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)仍占據(jù)首位，且比重隨著時間推移逐漸增大，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，表明HIV感染的不同階段人群的體質(zhì)分布有所不同。HIV感染早期中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、實證或虛實兼夾體質(zhì)為主。進入感染的終末期后（Ⅲ、Ⅳ），體質(zhì)漸變過渡到以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等虛證質(zhì)為主，兼夾痰濕、濕熱等邪實。這與中醫(yī)對HIV感染進展的辯證分析是基本一致的。值得關(guān)注的是氣郁質(zhì)的變化。因為氣郁質(zhì)是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[9]。女性患者臨床上常常表現(xiàn)為肝郁氣滯、陰虛火旺、氣陰兩虛等證候與這些體質(zhì)特征相關(guān)。

本研究所納入病例中，偏頗體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)3種體質(zhì)為主，占一半以上。針對這類患者的中醫(yī)治療方面，應遵循辨“體質(zhì)”論治的治則。Ⅰ期、Ⅱ期患者以“氣虛”為主要病理特點，兼夾“濕、熱、郁”，治療上應以“虛則補之”為則，辨證論治時以健脾理氣為主，輔以祛濕、清熱、解郁之品。Ⅲ期以上的患者病邪（HIV病毒）久耗正氣，陽氣、陰津、營血等漸虧，故表現(xiàn)為正虛邪盛的一面來。臨床治療應以“補益扶正、標本兼治”為則，以補氣養(yǎng)血為主，酌情加用清熱化濕類藥物（因部分病人為陽虛患者，勿過用寒涼，且寒涼之品更傷脾胃），加之患者久病及腎，可酌情加用補腎陽、滋腎陰之品。

綜上，感染性疾病中醫(yī)證候的形成和表現(xiàn)、病情的輕重、病程的長短與邪氣和機體的相互作用密切相關(guān)，而體質(zhì)在其中發(fā)揮著重要作用。目前流行病學研究表明，偏頗體質(zhì)的人群會對某種疾病有一定的易感性。如果能夠結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)研究，從中醫(yī)“治未病”的角度進行防控，尤其是一些治療棘手、易呈慢性狀態(tài)的疾病（如艾滋病、乙肝和丙肝等）[12]，將有重要意義。雖然本研究提示人群體質(zhì)的偏頗可能與HIV感染的進展有一定的相關(guān)性，但更加深入的結(jié)論仍有待大樣本流行病學群體的調(diào)研來驗證。

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