顏艷陽 曾娟妮

1.湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 婁底 417000;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005

慢性萎縮性胃炎 (Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。WHO將CAG列為胃癌前狀態(tài)，特別是CAG上發(fā)生的腸上皮化生和異型增生被看作是胃癌的癌前病變［1］。我們對(duì)中藥一貫煎結(jié)合替普瑞酮膠囊治療CAG的臨床療效做了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)慢性胃炎共識(shí)意見CAG的內(nèi)鏡及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:內(nèi)鏡下黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平，黏膜血管顯露，黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，病理組織學(xué)表現(xiàn)為黏膜固有腺體減少診斷為CAG。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的CG的中西醫(yī)結(jié)合診治方案標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證型:陰虛氣滯證。主要癥候:脅肋疼痛，吞酸吐苦，心煩，口干，大便干結(jié)，四肢乏力，舌紅少津，脈細(xì)數(shù);次要癥候:胃黏膜可見紅斑或粗糙不平，粘液稀薄而少，胃酸偏低;證型確定:具備主證3項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)。

1.2 一般資料 選擇2011年1月至2012年3月我院消化內(nèi)科門診及住院患者76例，全部病例符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)活檢排除黏膜上皮內(nèi)瘤變、癌變，活檢標(biāo)本常規(guī)病理切片中尋找Hp，14C－尿素呼氣試驗(yàn)陽性為Hp感染。入選病例年齡20～59歲，平均年齡41.53±9.81歲，平均病程是2.55±3.23年，其中男性39例，女性31例。治療組38例，對(duì)照組32例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

2 治療

2.1 治療方法 對(duì)照組給予采用臨床常規(guī)方法治療 (包括胃黏膜保護(hù)藥、助消化藥、抗幽門螺桿菌藥、H2受體拮抗藥等)，其中胃黏膜保護(hù)藥采用替普瑞酮膠囊 (日本衛(wèi)材株式會(huì)社川島工場(chǎng)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030052)，50mg，一天3次，口服，8周為一療程。

治療組除給予替普瑞酮膠囊外，給予一貫煎 (中藥組成:北沙參20g，麥門冬10g，生地黃15g，當(dāng)歸6g，枸杞子10g，川楝子10g，烏梅10g，白花蛇舌草10g，白芍15g，甘草6g)采用單味中藥配方顆粒 (免煎中藥，由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，水沖服，每日1劑，8周為一療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) CAG總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則［3］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)慢性胃炎共識(shí)意見CAG的內(nèi)鏡及病理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)腸上皮化生和異型增生消失;顯效:主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料常用t檢驗(yàn)，方差分析來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組38例中，治愈13例，顯效14例，無效11例，總有效率71.1%;對(duì)照組32例中，治愈6例，顯效11例，無效15例，總有效率53.1%。治療組與對(duì)照組治療8周后結(jié)果相比，治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率高于對(duì)照組 (P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評(píng)分、病理評(píng)分情況見表1。治療期間，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)腹脹、便秘、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評(píng)分、病理評(píng)分情況 (±s)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分、胃鏡下評(píng)分、病理評(píng)分情況 (±s)

注:★治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05，◆治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后臨床癥狀積分 9.47±1.28指標(biāo)4.13±0.73★9.12±1.52 4.68±0.77★胃鏡下評(píng)分 1.83±0.16 0.87±0.17總有效率 (%) 71.1◆ 53.1 0.94±0.18病理評(píng)分 1.97±0.11 0.83±0.13 2.01±0.25 0.77±0.14 1.68±0.13◆

4 討論

CAG伴腸化、異型增生時(shí)癌變危險(xiǎn)性增加，CAG的西醫(yī)治療原則是消除或削弱攻擊因子，提高胃黏膜防御能力，增強(qiáng)胃動(dòng)力，減少膽汁反流，改善萎縮，有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。因此，應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥，增強(qiáng)胃黏膜屏障，減少黏膜損害，對(duì)于萎縮性胃炎的治療尤為重要，替普瑞酮可有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及組織病理情況［4］。

CAG屬于中醫(yī)“胃脘痛”、痞滿”等范疇。CAG的常見病因病機(jī)是脾胃虛弱，兼夾氣滯、血瘀、濕濁、熱毒等，且以虛實(shí)夾雜更為常見。CAG病程長、患者常有較重的心理負(fù)擔(dān)，中醫(yī)稱之為“肝郁”，氣郁生熱，耗陰傷津，肝陰不足;肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，進(jìn)而橫逆犯胃。因此，我們選用滋陰疏肝之一貫煎?！耙回灱濉背鲎郧宕褐L的《續(xù)名醫(yī)類案》，主治陰虛氣滯所致脘脅疼痛，臨床以脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治要點(diǎn)，這一要點(diǎn)切合CAG陰虛氣滯證。一貫煎重用生地為君，滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎;沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子為臣，滋陰養(yǎng)血生津柔肝;川楝子疏泄肝氣為佐使;諸藥合用，肝體濡養(yǎng)，肝氣條暢，胸脘脅痛悉除。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)一貫煎中君藥地黃富含梓醇、益母草苷、氨基酸等具有抗炎與免疫抑制作用;麥冬富含多種甾體皂苷，對(duì)HP菌有明顯的抑制作用;一貫煎能有效下調(diào)血清中IL－12和TNF－α的表達(dá)［5］。

本文通過中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察一貫煎結(jié)合替普瑞酮對(duì)CAG患者的臨床療效，以臨床癥狀積分、胃鏡下胃黏膜的評(píng)分和胃黏膜的病理組織學(xué)改變作為其療效標(biāo)準(zhǔn)，取得了較好的臨床療效，為臨床推廣應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法提供直接的臨床依據(jù)。因此，一貫煎聯(lián)合替普瑞酮是治療慢性萎縮性胃炎的有效方法之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見［J］.胃腸學(xué)，2006，11(11):674－678.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案 (草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172－175.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:125－129.

［4］張翠萍 孫學(xué)國 趙清喜，等.替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎100例［J］.世界華人消化雜志，2008，16(10):1069－1073.

［5］邱志潔，伊春錦，李新民，等.一貫煎加減對(duì)慢性萎縮性胃炎IL－12和TNF－α的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(11):248－250.