蘇 霞

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院檢驗科，廣西 北海 536000

急性上呼吸道感染感染是門診最常見疾病，病毒和細菌是主要病原體。由于病原體檢查時間長，費用較高，不適合門診和急診應(yīng)用，使醫(yī)生不能及時對病原體作出診斷，易造成抗生素濫用。目前認為C反應(yīng)蛋白 (CRP)是一種急性時相蛋白，在醫(yī)學(xué)檢驗中最有價值的應(yīng)用領(lǐng)域就是對細菌感染性疾病的診斷。以前受檢測方法的限制，其臨床應(yīng)用很少，目前飛測免疫熒光法檢測CRP可以快速準確高靈敏，且采血方便。hs－CRP與CRP屬同一種蛋白，但由于其測定方法更敏感，應(yīng)用價值更加廣泛。本研究通過對上呼吸道感染患者分別用3種方法檢測標本中hs－CRP濃度，不同標本的檢測結(jié)果存在著差異，從而探討在門診患者上呼吸道感染中測定hs—CRP采用飛測免疫熒光法快速定量的檢測方法，具有更大的實用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月至2011年10月在我院門診就診的上呼吸道感染患者640例，其中男340例，女300例，年齡為0～70歲。這些患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》急性上呼吸道感染的診斷標準。

1.2 儀器和方法 Hs－CRP血清標本采用P800全自動生化分析儀和全自動特定蛋白分析儀檢測，全血標本采用飛測免疫熒光檢測儀器，各項操作嚴格按照說明書進行，所有室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

640 例上呼吸道感染患者白細胞計數(shù)升高250例，白細胞計數(shù)正常和降低390例.可見白細胞升高組hs－CRP值明顯高于白細胞計數(shù)正常和降低組，但3種方法檢測hs－CRP結(jié)果有差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。檢測結(jié)果見表1。

表1 3種方法檢測結(jié)果

3 討論

3.1 病毒是呼吸道感染的主要病原體，正確鑒別兩者對臨床治療意義重大。本實驗結(jié)果表明細菌感染與病毒感染的hs－CRP水平存在明顯差異，細菌感染時CRP陽性率高，hs－CRP可以鑒別細菌、支原體感染還是病毒感染。與國內(nèi)外諸多文獻報道一致［1］。臨床疑為感染若同時測得CRP升高，則診斷感染的準確性大。

3.2 CRP是一種急性時相蛋白，其水平與炎癥反應(yīng)及組織損傷密切相關(guān)。健康人血清中CRP濃度很低，當創(chuàng)傷與感染等應(yīng)激反應(yīng)時CRP水平迅速上升。作為一種非疾病特異性急性炎癥的反應(yīng)產(chǎn)物，因而血清CRP水平的變化可作為預(yù)示感染和觀察療效的客觀指標，所以細菌感染時CRP值明顯升高。白細胞升高組hs－CRP值明顯高于白細胞計數(shù)正常和降低組，CRP對呼吸道感染的早期鑒別診斷有重要價值，血清CRP值的高低與感染的危重程度有關(guān)，CRP值越高病情越重，預(yù)后越差。

3.3 結(jié)果表明，3種檢測方法免疫透射比濁法采用全自動生化分析儀進行自動化檢測，速率散射免疫比濁法是測定抗復(fù)合物形成速度最快時間段的信號值，可測到最大速率散射信號峰值，因此該測定不受本底散射信號的干擾，敏感性高，對檢測微量的hs－CRP更為理想［2］。免疫散射比濁法和免疫透射比濁法具有優(yōu)良的精密度、相似的分析靈敏度和檢測范圍良好的相關(guān)性，系統(tǒng)誤差較小，且實用和相應(yīng)稀釋倍數(shù)即可得到準確的CRP定量值，重復(fù)性好，適用于批量測定。而飛測免疫熒光定量法所需血量少 (僅需15ml全血)，檢測費時短，適用于單個快速測定的門急診工作，成本低，不需要另配專用的特定蛋白儀。試劑開啟后穩(wěn)定，校準周期較長，檢驗報告時間短等等。3種檢測方法的測定結(jié)果有差異但無統(tǒng)計學(xué)意 (P＞0.05)，這有益于門診上呼吸道感染患者的早期診斷和治療。

綜上所述，飛測免疫熒光定量法檢測CRP結(jié)果準確可靠，可以替代大型的全自動分析儀的檢測結(jié)果，且具有用血量少、可使用末梢血、操作簡單、結(jié)果快速等特點?？山Y(jié)合血常規(guī)結(jié)果綜合分析病情。因此，飛測免疫熒光定量法檢測CRP可作為病情判斷標準，提高早期細菌感染疾病的診斷水平，對早感染積極治療，早期使用敏感抗生素是提高治愈率，減少并發(fā)癥關(guān)鍵，其檢測更適合門診和急診患者，尤其是上呼吸道感染患者。所以，對于hs－CRP、白細胞計數(shù)和中性粒細胞分類均正常的患者，抗生素的使用無明顯意義，反而造成抗生素濫用，進一步提示hs－CRP在診斷上呼吸道感染和指導(dǎo)抗生素的使用上有非常重要的意義。

［1］Mdoni GF.JC.II嘶etive protein levels for diagn06is ofsalmo—Nella gastroenteritis［J］.Pediatric Meet Dis，1999，18:471.

［2］李興華.王榮國.兒科疾病診療標準［M］.上海:上海醫(yī)科大出版社。1997，1:10—111.