李 梅 劉 欣

1）鄭州市中心醫(yī)院人事科 鄭州 450007 2）鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450007

1 資料與方法

1.1對象收集2010－01—2011－08在鄭州市中心醫(yī)院住院的2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者（DACI組）50例，男28例，女22例；平均年齡（58.6±8.2）歲。非2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死者（NDACI組）48例，男27例，女21例；平均年齡（60.2±7.6）歲。腦梗死診斷符合第4屆全國腦血管會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病程3d內(nèi)。

1.2方法檢測患者入院后靜脈空腹血糖（FBG）（葡萄糖氧化酶動(dòng)力法）、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血尿酸（UA）（酶法）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。相關(guān)因素分析Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床資料比較 （s）

表1 2組臨床資料比較 （s）

組別 n FBG（mmol／L）HbA1C／%TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL－L（mmol／L）LDL－L（mmol／L）ApoA－I（p／g.L－1）Fib（g／L）UA（umol／L）DACI組 50 8.90±4.0 6.56±1.82 3.3±0.5 4.1±1.6 0.7±0.3 2.9±0.9 1.24±0.15 4.07±1.12 389.3±80.1 NDACI組 48 4.4±1.50 4.58±0.62 2.1±0.9 3.5±1.2 0.9±0.3 2.4±0.8 1.45±0.43 3.45±1.25 301.2±65.9

2 結(jié)果

2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死組與非2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死組比較，F(xiàn)BG、HbA1C、TG、TC、LDL－L、ApoA－I、UA、Fib明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL－L明顯降低（P＜0.05）。見表1。血脂、Fib、VA與糖尿病合并腦梗死患者相關(guān)因素分析結(jié)果顯示 LDL－L（OR 1.466，P＜0.05）、TC（OR 1.032，P＜0.05）、Fib（OR 2.67，P＜0.05））VA（OR 2.56，P＜0.05））是糖尿病并發(fā)腦梗死患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3 討論

糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，長期高血糖可增加血液黏稠度，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液流經(jīng)已狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢，導(dǎo)致血栓形成，引起腦梗死［2］。同時(shí)糖尿病是一種多代謝綜合征，易合并脂代謝紊亂，血糖、血脂水平升高可加重腦梗死損害［3］，本研究中糖尿病并發(fā)腦梗死組較非糖尿病組血脂升高更明顯，也證實(shí)了這一點(diǎn)。TG、TC、LDL－C水平升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化是引起腦梗死的重要原因。HDL－C是一種抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白，HDL中含有ApoA－I成分，HDL－C、ApoA－I降低，使其在體內(nèi)清除膽固醇的能力下降，還可以引起血液中的纖維蛋白原增加［3］。Fib是重要的凝血因子，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成互相交織的纖維網(wǎng)，影響血漿黏滯性，是促成動(dòng)脈硬化的重要因子，有研究顯示當(dāng)Fib＞3.03g／L時(shí)，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可增高近2倍。本研究中糖尿病并發(fā)腦梗死組纖維蛋白原亦明顯升高，說明臨床工作中積極控制糖尿病患者纖維蛋白原水平有重要意義。也說明糖代謝可干擾、升高纖維蛋白原水平，應(yīng)積極控制血糖水平。

本文糖尿病組HbA1C明顯升高，HbA1C是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續(xù)不可逆地進(jìn)行非酶位蛋白糖化反映的產(chǎn)物，可反映測定前2～3個(gè)月血糖平均水平［4］，可作為檢測急性腦梗死后血糖升高患者病前是否有糖尿病的指標(biāo)，空腹血糖增高，HbA1C不增高者與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

高尿酸血癥是腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，尿酸鹽結(jié)晶與脂蛋白結(jié)合引起血管的炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)膜受損，從而促進(jìn)血栓形成。本文糖尿病組尿酸水平較非糖尿病組升高，表明糖尿病者發(fā)生腦梗死時(shí)更應(yīng)該檢測、控制尿酸水平。

總之，2型糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血漿纖維蛋白原、血尿酸的檢測及控制，對降低腦梗死發(fā)生率、改善預(yù)后有重要意義。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］于爽，謝華，丁長青 .老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2（3）：41.

［3］李軍民，戚艷麗 .腦梗死的發(fā)病、預(yù)后與血糖血脂的關(guān)系［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：59－60.

［4］劉黎明 .論羅杰斯教學(xué)過程的本質(zhì)觀［J］.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2003，2（2）：37－40.

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