黃 彬，姜岳波

(中國人民解放軍總醫(yī)院，北京100853)

緊張型頭痛(tension－type headache，TTH)是臨床最常見的一種頭痛類型，世界上75%的人群曾遭受緊張型頭痛的困擾，而只有4%的人群曾接受治療。雖然西藥阿司匹林、布洛芬、萘普生對(duì)緊張型頭痛有一定效果，但藥物導(dǎo)致患者腹部不適、困倦、體重增加等副作用，加重了患者身體和精神負(fù)擔(dān)。筆者近年采用疏密波電針法治療緊張型頭痛效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

研究對(duì)象為2010年6月～2012年6月中國人民解放軍總醫(yī)院針灸科確診為緊張型頭痛且病程在1年 以上、每月發(fā)作1次以上的84例患者。84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為疏密波電針組和連續(xù)波電針組。其中疏密波電針組46例，男21例，女25例;年齡19～63歲，平均(36．3 ±7．6)歲;病程 1．5 ～19 年，平均(4．8±2．6)年。連續(xù)波電針組38例，男17例，女21例;年齡18～61歲，平均(35．7±6．8)歲;病程1～21年，平均(5．1±2．7)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般情況分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0．05)，具有可比性。

起初挺好，他嚴(yán)肅莊重地端著步履和身段，讓這個(gè)叫魂的儀式頗具莊重感。可是在梨園里轉(zhuǎn)了一圈再跟著他往回走，我就沒了興致，回答也變得有氣無力。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

頭痛患者符合《國際頭痛疾病分類(第2版)》(ICHD－Ⅱ)［1］中頻發(fā)發(fā)作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即頭痛至少發(fā)作10次以上，但每年少于180天，每月少于15天(如多于則為慢性):①每次頭痛持續(xù)30 min～7天;②至少具有下列特征中的兩個(gè):兩側(cè)性;性質(zhì)為壓迫感或緊縮感(非搏動(dòng)性);強(qiáng)度為輕度～中度;不因步行、上下樓梯等日常活動(dòng)而加重;③具有下列特點(diǎn):不伴惡心、嘔吐，不伴畏光、畏聲，也可偶有一種;④除外其他原因的頭痛。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18歲或大于65歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者;②腦動(dòng)脈硬化癥和高血壓病、顱周疾患所致頭痛，混合型頭痛如合并血管性頭痛;③雖為本病，但正使用阿片類鎮(zhèn)痛劑、精神病藥物或麥角胺者，酗酒或?yàn)E用其他藥物者;④合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者。

2 治療方法

2．1 疏密波電針組

智慧園區(qū)總體構(gòu)想中，主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施、市政設(shè)施、智能感知和智慧園區(qū)應(yīng)用。在現(xiàn)代化信息基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)上，建立信息資源共享和利用體系，推動(dòng)園區(qū)智慧化發(fā)展。智慧園區(qū)在信息化建設(shè)總體架構(gòu)中，促使園區(qū)智慧化應(yīng)用。諸如，華為智慧園區(qū)總體構(gòu)想中，通過完善基礎(chǔ)設(shè)施，為園區(qū)提供智慧云服務(wù)，提升智慧園區(qū)服務(wù)水平。在現(xiàn)有的云服務(wù)理念基礎(chǔ)上，整體云服務(wù)平臺(tái)缺少。

2．2 連續(xù)波電針組

3．3．1 兩組患者臨床療效比較 疏密波電針治療緊張型頭痛臨床痊愈32例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率(總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率)為97．8%，而連續(xù)波電針組痊愈18例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率84．2%。兩組比較，經(jīng) Ridit檢驗(yàn):u=2．332 ＞1．96，P ＜0．05，兩組總有效率差異有顯著性意義。提示疏密波電針組療效明顯優(yōu)于連續(xù)波電針組。見表1。

3 療效觀察

3．1 評(píng)價(jià)方法

參照《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:頭痛完全消失;好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長;無效:頭痛癥狀基本無變化。并按發(fā)作時(shí)頭痛的強(qiáng)度和對(duì)日常生活、工作的影響制定頭痛強(qiáng)度分值。0分:完全無頭痛;1分:輕微疼痛，不影響日常生活和工作;2分:頭痛明顯，但可以忍受，輕微影響日常生活和工作;3分:頭痛劇烈不可忍受，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

取穴:阿是穴、完骨、風(fēng)池、天柱、率骨、太陽、百會(huì)、印堂、上星、四神聰、合谷、內(nèi)關(guān)和太沖穴。操作方法:患者取坐位，阿是穴取顱底胸鎖乳突肌、頸部肌肉壓痛點(diǎn)明顯處。常規(guī)穴位消毒，采用規(guī)格為0．32 mm×40 mm華佗牌毫針，頭部穴位采用平刺法，顱底肌和肢體穴位采用直刺法，針刺頭部穴位時(shí)，要求針感明顯，針感能向整個(gè)頭部放射為佳。阿是穴和完骨穴、風(fēng)池穴和天柱穴、率骨穴和太陽穴、百會(huì)穴和印堂穴4組穴位連接LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，采用疏密波(2～100 Hz)，強(qiáng)度以患者頸部肌肉有輕微顫動(dòng)、患者能夠忍受為度，留針30 min，每日電針1次，10次為一療程，共治療2個(gè)療程。留針期間如果患者感覺電針刺激強(qiáng)度減弱，可適當(dāng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，療效評(píng)定用Ridit檢驗(yàn)。疼痛強(qiáng)度評(píng)分比較用組內(nèi)及組間t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以ˉx±s表示。

3．3．2 兩組患者治療前后頭痛強(qiáng)度比較 臨床結(jié)果顯示，兩種波型電針法均能降低患者頭痛強(qiáng)度，第1療程，疏密波電針組疼痛指數(shù)明顯降低(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而連續(xù)波電針組疼痛指數(shù)降低不明顯(P＞0．05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，治療時(shí)間越長，疼痛強(qiáng)度降低越明顯(第2療程，P＜0．01)。組間比較，治療第1療程時(shí)，疏密波電針組患者疼痛強(qiáng)度低于連續(xù)波電針組(P＜0．05)，治療2療程后，疏密波電針組患者頭痛強(qiáng)度明顯低于連續(xù)波電針組(P＜0.01)。說明疏密波電針療法能明顯降低患者頭痛強(qiáng)度，且優(yōu)于連續(xù)波電針法。見表2。

3．3 結(jié)果

連續(xù)波電針組取穴、針具、電針儀、接電針穴位及療程同疏密波電針組，但電針時(shí)采用連續(xù)波(2 Hz)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

廣東省內(nèi)化石能源資源匱乏，缺煤、少油、乏氣；水電開發(fā)基本飽和，新能源發(fā)電開發(fā)潛力大。2015年自產(chǎn)量?jī)H占全國一次能源生產(chǎn)總量的1.9%；近年生產(chǎn)總量總體呈上升趨勢(shì)，主要增長點(diǎn)在一次電力；為了適應(yīng)能源消費(fèi)需求的增長，外部能源供應(yīng)量不斷增加。

表2 兩組患者治療前后頭痛強(qiáng)度比較

4 討論

緊張型頭痛(TTH)是1988年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的診斷名稱，臨床又稱肌收縮性頭痛、應(yīng)激性頭痛、特 發(fā)性頭痛及心因性頭痛。臨床表現(xiàn)主要為頭痛呈鈍痛，無搏動(dòng)性，無畏光或畏聲，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕或中度，常訴頭頂重壓感或緊箍感，另在枕部發(fā)緊、僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯。緊張型頭痛病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前一般認(rèn)為與顱周肌肉疾患和心理因素有關(guān)。Jensen等［3］對(duì)顱周肌肉疾患研究發(fā)現(xiàn)，患者肌肉的外周筋膜上痛覺感受器對(duì)傷害刺激出現(xiàn)超敏反應(yīng)，且患者脊髓背角神經(jīng)元/三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元超敏化，中樞的敏化，使中樞調(diào)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙。Cathcart等［4］對(duì)發(fā)作性緊張型頭痛與誘發(fā)相關(guān)情緒之間的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示發(fā)作性緊張型頭痛患者緊張水平明顯增高，且約95%的緊張型頭痛患者伴有抑郁及焦慮。研究證明，心理干預(yù)能有效地提高緊張型頭痛患者身心健康［5］。因此，引起緊張型頭痛的原因可能是由于過渡的疲勞和長期生活、工作緊張，出現(xiàn)抑郁和焦慮，而各種焦慮、緊張、抑郁等精神因素和不當(dāng)坐姿習(xí)慣引起環(huán)繞顱骨的額肌、顳肌、頸項(xiàng)肌以及肩胛帶肌的持續(xù)收縮，導(dǎo)致肌肉內(nèi)循環(huán)障礙、血流減少，使局部組織產(chǎn)生乳酸及P物質(zhì)等致痛物質(zhì)蓄積，引起頭頸部疼痛;之后又因經(jīng)常性頭痛加重焦慮和抑郁，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此通過一定的方法緩解顱周肌肉緊張狀態(tài)，消除患者焦慮、抑郁和緊張等情緒，將有助于治療緊張型頭痛。臨床實(shí)踐證明，電針頸部、頭部穴位具有緩解顱周肌肉緊張、改善患者情緒的作用［6－7］。

相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際工作要求通過多渠道開展動(dòng)物防疫檢疫工作宣傳，擬定規(guī)范化檢疫標(biāo)準(zhǔn)，選取相應(yīng)的檢疫方式。通過有效的宣傳能夠明確防疫檢疫工作標(biāo)準(zhǔn)，分析行業(yè)發(fā)展基本要求，對(duì)基層農(nóng)戶養(yǎng)殖活動(dòng)進(jìn)行有效引導(dǎo)。相關(guān)部門要定期對(duì)各類流行病進(jìn)行調(diào)查，收集獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，整定疫情報(bào)告。相關(guān)部門需要對(duì)各類非法出售病死畜禽以及違禁藥物的人員進(jìn)行懲處。還需要強(qiáng)化動(dòng)物防疫網(wǎng)絡(luò)設(shè)立，相關(guān)技術(shù)人員要深入基層對(duì)廣大養(yǎng)殖戶的防疫檢疫技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)。

大量的實(shí)踐已證實(shí)，針刺具有抑制疼痛的作用，而針刺和疼痛部位處于同一脊髓節(jié)段或鄰近節(jié)段神經(jīng)所支配時(shí)，這種止痛作用會(huì)得到加強(qiáng)。在電針鎮(zhèn)痛原理研究中發(fā)現(xiàn)，電針刺激能提高中樞遞質(zhì)如內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)、5－羥色胺的含量，緩解肌肉組織缺血、缺氧狀態(tài)。電針疏密波是疏波與密波自動(dòng)交替下的一種波形，疏波和密波交替持續(xù)的時(shí)間約為1．5 s，其激動(dòng)作用大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，低頻2 Hz電刺激可引起腦內(nèi)釋放內(nèi)啡肽，脊髓中釋放大量腦啡肽，而頻率為100 Hz時(shí)，電刺激使脊髓釋放出大量強(qiáng)啡肽。腦啡肽在腦和脊髓中都能發(fā)揮作用，內(nèi)啡肽主要在腦內(nèi)起作用，強(qiáng)啡肽主要在脊髓起作用。當(dāng)采用2～100 Hz的疏密波時(shí)，可同時(shí)引起腦啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，而腦啡肽和強(qiáng)啡肽之間又具有強(qiáng)化作用，臨床證明，疏密波止痛效果良好［8－9］。基于此原理和臨床實(shí)踐，筆者治療緊張型頭痛時(shí)，在顱底肌肉局部阿是穴、完骨穴、風(fēng)池穴、天柱穴電針時(shí)采用疏密波(2～100 Hz)，可以有效地緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝，改善組織營養(yǎng)，有利于代謝廢物及致痛物質(zhì)的吸收。同時(shí)，治療緊張型頭痛還選取百會(huì)、上星、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位，刺激這些穴位可以改善患者緊張、焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。通過消除患者局部肌肉痙攣，改善患者情緒狀態(tài)，打破引起/誘發(fā)頭痛的惡性循環(huán)，有效地消除或緩解患者頭痛癥狀。

本研究顯示，疏密波電針和連續(xù)波電針均能緩解患者頭痛癥狀，但疏密波電針組總有效率明顯高于連續(xù)波電針組(P＜0．05)，而且在治療后，疏密波電針組患者頭痛強(qiáng)度明顯低于連續(xù)波電針組(P＜0．01或P＜0．05)。因此認(rèn)為，電針治療緊張型頭痛采用疏密波能夠有效地提高臨床效果，降低患者頭痛強(qiáng)度，提高患者生活質(zhì)量，其效果優(yōu)于連續(xù)波電針法。本研究主要是對(duì)比疏密波電針法與連續(xù)波電針法治療緊張型頭痛的療效和頭痛強(qiáng)度的變化，而這兩種波型用于治療緊張型頭痛是否會(huì)引起患者機(jī)體致痛物質(zhì)的變化，兩者之間是否會(huì)有差異，還需要進(jìn)一步研究。

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