梁翠英

廣西腦科醫(yī)院 柳州 545005

喹硫平與阿立哌唑均是新一代的非典型精神病藥物，臨床用于抗精神病治療已比較普遍，為更好了解其不良反應(yīng)，認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)，對(duì)照觀察喹硫平、阿立哌唑治療的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2010—2012年我院收治精神分裂癥患者106例，隨機(jī)分為喹硫平組54例，男22例，女32例；平均年齡（29.29±10.6）歲。阿立哌唑組52例，男21例，女31例；平均年齡（27.70±9.20）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2給藥方法喹硫平起始劑量為100～200mg／d，以后漸加至200～800mg／d；阿立哌唑起始劑量為5～10mg／d，以后漸加至10～30mg／d。治療前檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、心電圖；治療過(guò)程中0.5～1個(gè)月復(fù)查1次，治療結(jié)束檢查1次。觀察8周，出院后隨訪6個(gè)月。

1.3不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)量表（TESS）在治療前及治療2、4、6、8周未評(píng)定藥物的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件包，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿立哌唑出現(xiàn)坐立不安明顯高于喹硫平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；阿立哌唑引起惡心、嘔吐的反應(yīng)明顯高于喹硫平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喹硫平引起心動(dòng)過(guò)速、便秘明顯高于阿立哌唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均引起錐體外系反應(yīng)，但較輕；喹硫平及阿立哌唑引起體位性低血壓雖無(wú)顯著性，但喹硫平多一些。見(jiàn)表1。

表1 2組不良反應(yīng)比較 （n）

3 討論

抗精神病藥的主要機(jī)制之一是中樞抗多巴胺作用［1］；紋狀體的D2受體阻滯引起錐體外系反應(yīng)［1］；結(jié)節(jié)漏斗部的D2阻滯常導(dǎo)致泌乳及月經(jīng)紊亂［1］；非典型抗精神病藥由于對(duì)D2阻滯較輕，主要通過(guò)抗5－HT2a起作用［2］，因此錐體外系反應(yīng)少而輕。同理引起泌乳及月經(jīng)紊亂也常少（但利培酮例外）。

喹硫平與阿立哌唑都是非典型抗精神病藥，但在藥理方面稍有區(qū)別；喹硫平有抗中樞D2（輕）、5－HT2A的作用，因此對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性及陰性癥狀均有療效［3］；阿立哌唑?qū)2有部分激動(dòng)作用，對(duì)5－HT2a阻滯作用類似［4］。

從本文可以看出，喹硫平引起便秘的不良反應(yīng)多于阿立哌唑組，是因喹硫平的外周抗膽堿作用稍強(qiáng)所致；當(dāng)然非典型抗精神病藥的外周抗膽堿作用都很弱。在引起體位性低血壓方面，兩者雖未見(jiàn)顯著差異，但喹硫平多見(jiàn)，主要是其抗a作用，引起血管擴(kuò)張所致［3］。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，漸加大劑量，可減少此類不良反應(yīng)的發(fā)生。要做好健康教育，告知患者在蹲坐時(shí)不要突然站立，應(yīng)慢慢站起，可避免體位性低血壓的發(fā)生。

阿立哌唑在引起坐產(chǎn)不安、惡心、嘔吐方面，比喹硫平多，臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意患者的飲食情況，如果反應(yīng)很重，必要時(shí)減量或停藥；適當(dāng)輸液。

對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，由于早期多是自知力缺乏或不全，患者服藥的依從性不是很好，預(yù)先告知藥物的不良反應(yīng)，或出現(xiàn)時(shí)耐心解釋，有可能使患者的依從性高一些。

［1］劉鐵榜，臧德馨 .精神分裂癥生物學(xué)研究進(jìn)展［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1994：165－169.

［2］李銘東，嚴(yán)金秀，吉民 .非典型抗精神病藥的研究進(jìn)展［J］.藥學(xué)進(jìn)展［J］.2004，28（10）：446－450.

［3］趙靖平，朱榮華 .奎的平：一種新的非典型抗精神病藥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，2000，27（1）：36－39.

［4］朱紫青，張明圓 .第3代抗精神病藥阿立哌唑研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5（2）：121－123.