冀梅竹 潘秋景 劉立國(guó) 李金水 楊秋玲

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，好發(fā)于骶尾部、髖部、足跟部，一旦發(fā)生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理難度。我院針對(duì)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡使用紅霉素軟膏聯(lián)合微波治療，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年5月至2012年5月上報(bào)的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡60例，均為入院時(shí)帶入，其中男28例，女32例;年齡51～83歲;骶尾部30例，髖部26例，膝關(guān)節(jié)2例，足跟部2例，壓瘡面積2 cm×3 cm～10 cm×15 cm。壓瘡創(chuàng)面按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］，確定其分期，Ⅰ期44例，Ⅱ期16例，有水泡未破潰?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患者的性別比、年齡、壓瘡部位、分期、疼痛程度及面積，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者針對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)用醫(yī)用氣墊，定時(shí)翻身，2 h一次，避免皮膚繼續(xù)受壓;留置尿管，保持局部皮膚清潔干燥;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，服用易消化高蛋白食物;加強(qiáng)肢體被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉。

創(chuàng)面處理前用0.9%氯化鈉溶液清洗壓瘡部位待干，碘伏消毒水泡后用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，保持表皮完整。觀察組用無(wú)菌棉簽將紅霉素軟膏(石家莊四藥有限公司)涂抹于壓瘡處0.3 cm左右，面積大于創(chuàng)面2 cm，4次/d，聯(lián)合使用微波治療儀(天津市蘭德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)LD-W-99D)，上、下午各照射1次，每次30 min，距離創(chuàng)面2～3 cm，輸出功率20～30 W，以患者感覺(jué)微熱為宜;對(duì)照組使用透明貼膜外敷，2～3 d更換1次。觀察7 d，評(píng)估患者疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)價(jià)方法［2］采用國(guó)際上通用的疼痛數(shù)字分級(jí)法，護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用疼痛評(píng)分標(biāo)尺來(lái)進(jìn)行自我評(píng)估，以保證疼痛評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。要求患者在0～10分的疼痛評(píng)分標(biāo)尺上指出最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。在治療前及治療2、3、5 d后分別記錄疼痛評(píng)分并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng);好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。治愈+顯效視為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0經(jīng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛減輕情況比較 2組患者在治療前、治療2、3、5 d后疼痛程度比較，觀察組治療2 d后疼痛程度明顯減輕，對(duì)照組治療5 d后疼痛程度才明顯減輕(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛減輕情況比較n=30，分，±s

表1 2組患者疼痛減輕情況比較n=30，分，±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療2 d后 治療3 d后 治療5 d后觀察組 5.9±5.1 2.9±1.7*2.4±2.0 1.0±0.3對(duì)照組 5.8±1.3 5.4±1.1 5.0±1.0 2.4±1.2*

2.2 2組患者療效比較 觀察組總有效率為100%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較 n=30，例(%)

3 討論

壓瘡分為Ⅰ期瘀血紅潤(rùn)期、Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期、Ⅲ期淺度潰瘍期、Ⅳ期壞死潰瘍期。護(hù)理Ⅰ期壓瘡的重點(diǎn)為減少皮膚受壓，促進(jìn)血液循環(huán);Ⅱ期壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)保護(hù)皮膚，防止表皮破損，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。受壓部位外敷透明貼膜時(shí)，由于出汗、滲出液增多等因素，透明貼膜易卷曲、松脫;水泡部位更換透明貼膜時(shí)，由于粘附過(guò)緊易將表皮撕脫。

紅霉素軟膏屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其主要成分為紅霉素，輔料是液體石蠟、地蠟、黃凡士林，能抑制細(xì)菌蛋白的合成，對(duì)大部分革蘭氏陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌均有抗菌活性，而且紅霉素軟膏為油性制劑，對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)屏障作用，可抵制外來(lái)細(xì)菌的侵入［4］;其對(duì)皮膚刺激性小、吸收快、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

微波治療儀利用生物組織的熱效應(yīng)，使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，增強(qiáng)代謝，改善營(yíng)養(yǎng)，促使組織再生和滲出液吸收等作用，同時(shí)微波還有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎作用［5］，達(dá)到治療壓瘡的作用。

紅霉素軟膏聯(lián)合微波治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，充分發(fā)揮了殺菌和加快組織細(xì)胞再生的能力，起到防止感染的目的。治療2 d后患者疼痛感明顯減輕，7 d后的治愈率為100%，且使用此方法換藥，給患者造成的痛苦小，簡(jiǎn)單方便，安全，值得推廣。

1 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.81-86.

2 劉淑紅.使用0～10數(shù)字疼痛評(píng)分表的9個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21：228-229.

3 高學(xué)萍，余鳳蓮，丁秀琴.兩種外用藥對(duì)壓瘡創(chuàng)面應(yīng)用的效果比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13：181.

4 李鳳萍，鎖安云，鄭瑩瑩.貝復(fù)劑聯(lián)合紅霉素軟膏治療深度Ⅱ壓瘡的療效觀察.中國(guó)護(hù)理研究，2010，24：3034.

5 雷小平，葉志明，李榮.微波治療原理簡(jiǎn)介.生物科學(xué)進(jìn)展，2002，33：286.