李仕武 韓勝春 管秀琢 周桂平 張嘉潔 張靜 張秀平

實(shí)時(shí)超聲診斷是目前臨床醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一。目前是通過超聲檢查來顯示瘤體形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲強(qiáng)度來對(duì)疾病進(jìn)行診斷。通過其他影像學(xué)和手術(shù)病理診斷進(jìn)行證實(shí)。對(duì)于人體臟器，腫瘤標(biāo)本切面與聲像圖的對(duì)應(yīng)關(guān)系研究報(bào)道筆者所見甚少。本文旨在通過聲像圖與腫瘤標(biāo)本切面的對(duì)應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，從而提高超聲診斷率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2006年3月至2012年8月經(jīng)超聲檢查診斷并住院手術(shù)的115例患者的超聲聲像圖資料，其中男45例，女70例。全部病例均獲得手術(shù)標(biāo)本及病理診斷。

1．2 儀器與方法 應(yīng)用百勝AU4型和開立6000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5～7．5 MHz。檢查方法按常規(guī)進(jìn)行，充分暴露檢查區(qū)，進(jìn)行縱、橫、斜切掃查，發(fā)現(xiàn)腫瘤后觀察其形態(tài)輪廓、測(cè)量其大小、了解腫瘤的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲表現(xiàn)和血流分部情況，采集圖像存檔登記，對(duì)手術(shù)標(biāo)本及切面進(jìn)行拍攝照片與聲像圖對(duì)比分析。

2 結(jié)果

115例患者中，甲狀腺腫瘤12例，乳腺腫瘤9例，膽囊癌3例，胃腸腫瘤15例，腎臟腫瘤13例，膀胱癌4例，子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥12例，子宮內(nèi)膜息肉4例，子宮內(nèi)膜癌4例，卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌6例，畸胎瘤5例。疾病聲保圖與標(biāo)本切面對(duì)應(yīng)關(guān)系，見表1。

表1 115例患者疾病聲像圖與標(biāo)本切面對(duì)應(yīng)關(guān)系的分類

3 討論

3．1 超聲診斷報(bào)告的描述和診斷結(jié)果直接影響臨床診斷治療效果。影像學(xué)的X線DR、CT，MRI、核醫(yī)學(xué)檢查一定程度上能夠證實(shí)超聲的診斷，但是手術(shù)病理的組織細(xì)胞學(xué)結(jié)果才是證實(shí)超聲診斷是否正確的可靠依據(jù)。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)鏡檢的細(xì)胞學(xué)圖片雖然能夠驗(yàn)證超聲診斷是否正確與否，但與聲像圖沒有顯著的對(duì)應(yīng)特征關(guān)系。在制作手術(shù)標(biāo)本時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)一些標(biāo)本切面表現(xiàn)與超聲檢查顯示的圖像有著一定的對(duì)應(yīng)特征，如乳腺癌聲像圖顯示邊界不規(guī)則，蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均勻等。標(biāo)本切面對(duì)應(yīng)顯示呈灰白色，質(zhì)地硬，邊界不規(guī)則呈毛刺樣浸潤(rùn)外周(圖1)。結(jié)腸癌的聲像圖顯示腫瘤局部類似牛眼征球形改變，浸潤(rùn)腸壁不規(guī)則增厚，腫瘤呈菜花樣低回聲突向腸腔，狹窄的近端腸道擴(kuò)張，腸壁中間見偏強(qiáng)回聲的內(nèi)容物影像。切開摘除的狹窄型結(jié)腸癌標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)腸壁的腫瘤使腸壁增厚，腫瘤繞腸壁環(huán)狀向心性生長(zhǎng)，表面不光滑呈潰瘍狀或乳頭狀突起，致使腸腔局部梗阻(圖2)。

圖1A 聲像圖示腫物邊界蟹足樣改變

圖1B 標(biāo)本顯示腫瘤邊界毛刺樣改變

圖1C 病理乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(HE×40)

圖2A 聲像圖示腸壁乳頭狀環(huán)形增厚

圖2B 標(biāo)本顯示腫瘤繞腸壁環(huán)狀生長(zhǎng)

圖2C 病理結(jié)腸高分化腺癌(HE×40)

為此，我們收集腫瘤手術(shù)標(biāo)本及標(biāo)本切面的資料，并與術(shù)前患者的聲像圖對(duì)比分析，以找出規(guī)律性的對(duì)應(yīng)特征關(guān)系。提高患者術(shù)前正確診斷率，為協(xié)助臨床治療及手術(shù)方案提供幫助。

3．2 超聲診斷技術(shù)是利用某些和人體解剖學(xué)信息或功能信息檢測(cè)到的參數(shù)變化，以特定的方式來顯示的。臨床上，超聲檢查對(duì)于疾病組織的診斷都是依據(jù)臟器的輪廓是否規(guī)則，有無毛刺樣向外浸潤(rùn)和內(nèi)部回聲是否均勻，血流是否豐富，有無鈣化變性壞死等。在理論上應(yīng)該是準(zhǔn)確的，但是完全利用疾病組織和腫物的形態(tài)和邊界來預(yù)測(cè)腫物的良惡性方面卻存在著不確定性［1］。病理是臟器及腫瘤組織聲像圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)，瘤體組織內(nèi)各成分對(duì)聲能的吸收程度不同，其內(nèi)部的回聲表現(xiàn)也不同，不會(huì)以單一的超聲描述形式出現(xiàn)［2］。在本文中，發(fā)現(xiàn)不同的良、惡性腫瘤有著不同的超聲描述，標(biāo)本病理切面結(jié)果的描述一定程度上能與其相對(duì)應(yīng)。如腎臟透明細(xì)胞癌的一些描述類似良性的超聲描述，腫瘤多呈圓形、橢圓形，邊緣規(guī)整清楚，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，呈低回聲、等回聲和偏強(qiáng)回聲，與腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲描述類似，手術(shù)標(biāo)本對(duì)應(yīng)顯示輪廓規(guī)整，圓形平滑，假包膜，質(zhì)地偏硬(圖3)。而腎盂移行細(xì)胞癌的超聲描述則是瘤體多在腎盂腔內(nèi)對(duì)應(yīng)生長(zhǎng)，呈乳頭狀、菜花狀，內(nèi)部低回聲不均勻，使腎竇分離，腎盂積水，手術(shù)切除的瘤體標(biāo)本輪廓不規(guī)則，呈菜花或結(jié)節(jié)樣，切面顯示充滿腎盂的瘤體向腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，符合惡性腫瘤的描述(圖4)。

圖3A 聲像圖示圓形腎腫瘤內(nèi)部回聲欠均勻

圖3B 標(biāo)本顯示圓形腫瘤有假包膜

圖3C 病理透明細(xì)胞癌(HE×40)

圖4A 聲像圖示腎盂腔內(nèi)回聲不均勻菜花狀瘤體

圖4B 標(biāo)本顯示腎菜花狀的瘤體切面

圖4C 病理腎移行細(xì)胞癌(HE×40)

本研究表明不同的組織其回聲不同。不同的良、惡性腫瘤有著不同的超聲描述，腫瘤的標(biāo)本切面表現(xiàn)與超聲檢查顯示的圖像有著一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系特征。當(dāng)患者發(fā)生病變，超聲檢查可即時(shí)發(fā)現(xiàn)，提高了術(shù)前診斷率，為臨床提供較為明確的診斷，使患者得到早期的恰當(dāng)合理手術(shù)治療。

1 李治安主編．臨床超聲影像學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．1636．

2 馬建，李泉水，李征毅，等．乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲與病理表現(xiàn)對(duì)照觀察，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，20:95．